Холинэстераза

Рейтинг:
4.5 2
ХОЛИНЭСТЕРАЗА

 

Общие сведения

Холинэстераза (ХЭ) представлена двумя видами фермента:

  • тканевая («истинная) холинэстераза – находится преимущественно в нервной ткани, скелетных мышцах, в низкой концентрации в эритроцитах;
  • сывороточная («псевдохолинэстераза») – широко распространена, присутствует в печени, поджелудочной железе, секретируется печенью в кровь.

ХЭ отвечает за быстрый гидролиз ацетилхолина, высвобождаемого в нервных окончаниях и обеспечивающего передачу нервных импульсов в синапсе. Разложение ацетилхолина необходимо для деполяризации нерва, чтобы он мог реполяризоваться для проведения следующего импульса.
Определение уровня ХЭ в сыворотке полезно при выявлении отравления инсектицидами, при выявлении пациентов с атипичными формами фермента, а также для изучения функции печени. ХЭ конкурентно ингибируется алкалоидами простигмином и физостигмином. Активность ХЭ также ингибируется фосфорорганическими соединениями, такими как паратион, зарин и тетраэтилпирофосфат, т.е. химическими соединениями, с которыми имеют контакт работники сельского хозяйства и производства органической химии.
Большое количество других соединений ингибирует ХЭ, включая морфин, хинин, тетраамины, фенотиазины, пирофосфаты, соли желчных кислот, цитраты, фториды и бораты. При попадании в организм достаточного для инактивации всей ацетилхолинэстеразы нервных окончаний количества веществ, может наступить смерть. Появлению первых симптомов предшествует падение активности ХЭ на 40%, а падение активности на 80% приводит к нейромышечным проявлениям. Уровень активности фермента, близкий к нулю, требует срочного лечения ферментными стабилизаторами, такими как пиридин-2-альдоксим.
У пациентов с низким уровнем активности ацетилхолина могут возникать периоды апноэ при применении сукцинилдихолина, мышечных релаксантов при хирургических вмешательствах. Чувствительность к сукцинилдихолину зависит от фенотипа больного, поэтому для выявления пациентов, у которых могут возникнуть осложнения, необходимо их предоперационное обследование. В этих случаях обследовать пациентов можно путем измерения активности ХЭ в сыворотке кроме вычисления ингибирования активности фермента относительно специфических субстратов в присутствии дибукаина или фторида.
Измерение активности ХЭ в сыворотке также может использоваться для изучения синтетической функции печени. Снижение уровня активности ХЭ на 30 - 50% наблюдается при остром гепатите, а снижение на 50 - 70% – на поздних стадиях цирроза печени и при карциноме с метастазами в печень. Увеличение уровня ХЭ может выявляться при сахарном диабете, ИБС, гиперлипопротеинемии IV типа, синдроме Жилберта, особенно тип Cynthiana, при котором уровень ХЭ превышает нормальный уровень в 2 - 3 раза. Увеличение активности ХЭ не имеет большого клинического значения. Нормальный уровень ХЭ встречается при хроническом гепатите, циррозе средней тяжести и обструктивной желтухе.

показания

Показания к исследованию

  • Диагностика отравления фосфорорганическими веществами
  • Оценка функции печени при печеночной патологии (диагностика и мониторинг)
  • Выявление атипичных форм фермента для оценки риска осложнений при хирургических вмешательствах с применением миорелаксантов

 

подготовка

Подготовка к исследованию

Специальной подготовки не требуется.

 

 

 

факторы

Факторы, влияющие на результат исследования

  • Гемолиз, хилёз

Повышают результат исследования:

  • Беременность
  • Недавно перенесенная хирургическая операция

Понижают результат исследования:

  • Анаболические стероиды, карбамат, циметидин, циклофосфамид, эхотиопата йодид, эстрогены, глюкокортикоиды, литий, неостигмин, нервно-мышечные релаксанты, пероральные контрацептивы, фосфоорганические инсектициды, фенелзин, фенотиазины, физостигмин, ранитидин, стрептокиназа, тестостерон, бораты

Интерпретация результатов исследования

Единицы измерения: Ед/л.

Референсные значения

Возраст

Холинэстераза, Ед/л.

Дети:

до 16 лет

5320 – 12920

Мужчины (>16 лет)

5320 – 12920

Женщины (16 – 40 лет):

не беременные

4260 – 11250

беременные или принимающие контрацептивы

3650 – 9120

Женщины не беременные > 40 лет

5320 – 1290

Заболевания о которых могут свидетельствовать показания обследования

Повышенные показатели

  • Гиперлипопротеинемия IV типа
  • Нефроз
  • Ожирение
  • Экссудативная энтеропатия
  • Хронический алкоголизм
  • Беременность – 1 триместр

Сниженные показатели

  • Патология печени: цирроз, гепатит, застойная печень при сердечной
  • Острая или хроническая интоксикация фосфорорганическими инсектицидами (хлорофос, дихлофос, карбофос)
  • Инфаркт миокарда
  • Онкологические заболевания (раковая кахексия)
  • Плазмаферез
  • Поздний срок беременности
  • Гипоальбуминемия (например, при синдроме мальабсорбции)
  • Состояние после хирургического вмешательства с применением миорелаксантов
  • Наследственные нарушения синтеза холинэстеразы