- ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
- ПОКАЗАНИЯ К АНАЛИЗУ НА 'A' CLOSTRIDIUM DIFFICILE
- ПОДГОТОВКА К АНАЛИЗУ 'A' CLOSTRIDIUM DIFFICILE
- ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТ АНАЛИЗА
- ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ АНАЛИЗА
Общие сведения
Псевдомембранозный колит — заболевание, вызывающееся спорообразующим анаэробным микробом Clostridium difficile. Причиной псевдомембранозного энтероколита является нерациональное применение антибактериальных препаратов, приводящее к избыточному размножению определенного условно-патогенного микроба — Clostridium difficile. Продуцируемый бактерией C. difficile специфический энтеротоксин (токсин А) повреждает слизистую оболочку кишечника, вызывает развитие воспалительного процесса в ней, усиливает секрецию жидкости.
В группе риска заражения бактерией находятся люди старше 65 лет, находящиеся на стационарном лечении и получающие антибактериальную терапию. У данных пациентов наблюдается снижение иммунитета к C. difficile вследствие возрастного компонента, наличия сопутствующих заболеваний, а также изменения микрофлоры кишечника после воздействия антибиотиков. Большинство эпидемий возникают в условиях стационара и в учреждениях долгосрочного ухода. Зачастую эпидемии возникают в условиях стационара и в учреждениях долгосрочного ухода.
Бактерия заселяет толстый кишечник. Токсины, выделяемые ею, разрушают клетки кишечника, стимулируя воспалительную реакцию, которая усугубляет повреждение тканей, вызывает диарею и псевдомембранозный колит. Несмотря на то, что толстый кишечник защищен местной флорой, состоящей из 4000 видов бактерий, которые в совокупности обеспечивают устойчивость к колонизации патогенных видов, антибиотики нарушают барьерную микрофлору и уменьшают защиту от колонизации патогенных микроорганизмов. Клиническими признаками заражения могут являться диарея, анорексия, тошнота, лейкоцитоз (при проведении общего анализа крови), гипоальбуминемия.
Диагностика состояния осуществляется несколькими способами. Наиболее широко распространенным является иммуноферментный анализ с определением токсина А и токсина В Clostridium difficile в кале. Чувствительность метода составляет 75-95 %, специфичность 83-98 %. Используются также полимеразная цепная реакция для токсигенного штамма C. difficile, исследование глутаматдегидрогеназы C. difficile, колоноскопия (с выявлением картины псевдомембранозного колита), морфологическая диагностика (гистологическое исследование биоптатов кишечника), посев на C. difficile.
Показания к анализу на токсин А Clostridium difficile
- Диарея у пациентов, принимавших антибиотики в предшествующие 2 месяца, а также диарея, появившаяся спустя 72 часа после госпитализации
- Подозрение на псевдомембранозный колит у пациентов, относящихся к группе высокого риска: возраст старше 65 лет, длительная госпитализация (особенно пребывание в ОРИТ), оперативные вмешательства, наличие злокачественных опухолей, почечной недостаточности, воспалительные заболевания толстой кишки, химиотерапия, прием ингибиторов протонной помпы, гипоальбуминемия, энтеральное питание, ишемия кишки
- Псевдомембранозный колит, который развивается после применения клиндамицина или линкомицина (до 6 %), полусинтетических пенициллинов (5-9 %), цефалоспоринов с широким спектром действия
Подготовка к анализу на токсин А Clostridium difficile
- Специальная подготовка не требуется
Факторы, влияющие на результат анализа
- Дети в возрасте до 1 года могут иметь высокий процент ложноположительных результатов
- Не стоит проводить исследование для определения эффективности лечения, так как у некоторых пациентов еще длительное время после клинического выздоровления в кале обнаруживается токсин C. difficile
- Через неделю с момента заражения число паразитов в фекалиях снижается, что приводит к снижению чувствительности теста. Образцы кала для анализа должны быть собраны в течение одной недели с момента появления симптомов заболевания.
Интерпретация результатов анализа
Референсные значения: отрицательный результат
Важно отметить, что результаты теста должны интерпретироваться только с учетом общей клинической картины и других методов диагностики.
Отрицательный результат теста не исключает заражения C. difficile, он может быть обусловлен протеолитическим разложением токсинов из-за неправильного хранения пробы. При подозрении на инфекцию следует повторить исследование – протестировать другую пробу кала.
Положительный результат теста не исключает присутствия других патогенов.
Присутствие в пробах кала значительных количеств крови может в ряде случаев привести к ложноположительным результатам.
