ТТГ (тиреотропный гормон)

Рейтинг:
5 2

004e1deb7d8e392aac286fdede5ef489.jpg

 

Общие сведения

ТТГ (тиреотропный гормон) представляет собой один из нескольких гликопротеиновых гормонов гипофиза (ЛГ, ФСГ, ТТГ, ХГ), состоящих из двух нековалентно связанных пептидных цепей: α-цепи, почти полностью идентичной для всех этих гормонах, а также β-цепи, ответственной за иммунологическую и биологическую специфичность. ТТГ, вырабатываемый передней долей гипофиза, является главным регулятором функции щитовидной железы. Секреция ТТГ контролируется тиреотропин-рилизинг-фактором (ТРФ) гипоталамуса. В свою очередь, эта система регулирует секрецию гормонов щитовидной железы тироксина (T4) и трийодтиронина (T3).
Существует механизм отрицательной обратной связи, контролируемый гипоталамусом чувствительным к концентрациям циркулирующих гормонов щитовидной железы T3 и T4.
В целом эта система называется гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системой. Любые изменения функции данной системы могут повлиять на концентрации T4 и T3 в крови.
ТТГ влияет на большое число метаболических процессов в щитовидной железе, связываясь с рецептором клеточной мембраны и активируя аденилатциклазу. В свою очередь, аденилатциклаза способствует выработке циклического АМФ, “вторичного мессенджера” ТТГ, обеспечивающего каскад метаболических реакций в клетке. Эта стимуляция вызывает повышение синтеза и высвобождение T3 и T4, а также поддерживает физическую и функциональную целостность щитовидной железы.
Основным клиническим применением определения концентрации ТТГ в крови является оценка состояния щитовидной железы.
У пациентов с интактной гипоталамо-гипофизарной функцией ТТГ исследуется в следующих случаях:

  • Для исключения гипотиреоидизма (повышенный уровень ТТГ) или гипертиреоидизма (пониженный уровень ТТГ)
  • Для мониторинга заместительной терапии T4 при первичном гипотиреоидизме или антитиреоидной терапии при гипертиреоидизме
  • Для контроля подавления T4 - трофического влияния ТТГ в «холодных узлах» и нетоксическом зобе
  • Для оценки ответа на тиреотропин-рилизинг фактор (ТРФ) - стимулирующий тест.

Поскольку в настоящее время доступны чувствительные и точные методы определения ТТГ, данное исследование применяется для выявления субклинических или латентных форм гипотиреоидизма или гипертиреоидизма.

Показания к проведению исследования

  • Дифференциальная диагностика патологии щитовидной железы
  • Мониторинг адекватности гормонозаместительной терапии

 

 

Подготовка к исследованию

  • За 1 неделю до исследования необходимо исключить прием гормонов щитовидной железы.
  • За 2 - 3 дня до проведения исследования исключается прием препаратов, содержащих йод.
  • Кровь берется натощак. Накануне исследования необходимо исключить физические нагрузки, прием алкоголя и курение.

 

Факторы, влияющие на результат исследования

  • Гемолиз, хилёз
  • Препараты йода
  • Гормоны щитовидной железы
  • Кортикостероиды
  • Гепарин
  • Ацетилсалициловая кислота

Интерпретация результатов исследования

Единицы измерения: мМЕ/л.

Референсные значения

 

Возраст

ТТГ, мМЕ/л.

Дети:

1 – 7 дней

1,6 – 16,0

7 дней – 2 мес.

0,6 – 10,0

3 – 12 мес.

0,4 – 7,0

1 – 5 лет

0,4 – 6,0

6 – 14 лет

0,4 – 5,0

Взрослые:

>14 лет

0,4 – 4,0

 

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ О КОТОРЫХ МОГУТ СВИДЕТЕЛЬСТВОВАТЬ ПОКАЗАНИЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Повышенные показатели

  • Первичная гипофункция щитовидной железы
  • Подострый тиреоидит
  • Тиреоидит Хашимото
  • Опухоль гипофиза
  • Эктопическая секреция при опухолях молочной железы, легкого
  • Эндемический зоб
  • Рак щитовидной железы

Сниженные показатели

  • Первичная гиперфункция щитовидной железы
  • Гипоталамо-гипофизарная недостаточность
  • Синдром Иценко – Кушинга
  • Опухоль гипофиза
  • Травма гипофиза

Результаты обследования

Комплексная оценка тиреоидного статуса.

Заболевание/состояние

ТТГ

Т4 своб.

Т4

Т3

АТ к ТПО

АТ к ТГ

Эутиреоз

N

N

N

N

 

 

Субклинический первичный гипотиреоз

N

N

N

+

+

Первичный гипотиреоз (тиреоидит

Хашимото, неонатальный гипотиреоз)

+

+

Вторичный гипотиреоз

 

 

 

 

Субклинический первичный гипертиреоз

N

N

N

+

 

Первичный гипертиреоз (ТТГ - независимый тиреотоксикоз, диффузный токсический зоб, аденома и др.)

+

+

Вторичный гипертиреоз (тиреотропинома, синдром резистентности к тиреоидным гормонам)

 

 

 

 

Беременность (повышение тироксинсвязывающего глобулина)

N

N

+

 

Снижение тироксинсвязывающего глобулина

N

N

 

 

Т3-токсикоз

N/↓

N/↓

 

 

Острый тиреоидит

Транзиторный гипо- или гипертиреоз

Синдром эутиреоидного больного

N/↑

 

 

 

+ может выявляться повышенный титр антител
Наиболее частые причины расхождения результатов определения ТТГ и свободного Т4 с клинической картиной:

  • Избыточная терапия гормонами щитовидной железы (уровень ТТГ понижен, уровень свободного Т4 в норме)
  • Недавно проведенная коррекция терапии гормонами щитовидной железы (ТТГ повышен, свободный Т4 в норме)
  • Прием препаратов содержащих Т3 (ТТГ понижен, свободный Т4 в норме)
  • Недостаточная терапия гормонами щитовидной железы (ТТГ повышен, свободный Т4 в норме)
  • Внетиреоидная патология
  • Приём препаратов, влияющих на тиреоидный статус (глюкокортикоиды, дофамин и др.)
  • Тотальная резистентность к тиреоидным гормонам (ТТГ повышен, свободный Т4 повышен, клинический эутиреоз)
  • ТТГ-секретирующие опухоли (ТТГ повышен, свободный Т4 повышен, клинический тиреотоксикоз)