Гипертония: снижаем давление и риск сердечно-сосудистых осложнений

Гипертония: снижаем давление и риск сердечно-сосудистых осложнений

Артериальная гипертензия  –  одно из наиболее распространенных заболеваний. Украинские ученые считают, что в нашей стране не менее 12 млн людей  имеют повышенное артериальное давление (АД)  [1].  О том, что с  повышенным АД необходимо бороться, сегодня знают все. Когда и как снижать артериальное давление – эти рекомендации даст терапевт, кардиолог или семейный врач. Специалист также оценит степень риска сердечно-сосудистых осложнений и выберет оптимальную терапию, которая не только обеспечит контроль АД, но и отсрочит «встречу» с инфарктом миокарда или инсультом.  Однако, успех лечения зависит не только от врача, но и от пациента, его готовности  четко  выполнять врачебные рекомендации. Или, как говорят специалисты – от комплаенса.

Высокий комплайенс -  необходимое условие  успешного лечения артериальной гипертензии

Комплаенс в переводе с английского буквально означает действие в соответствии с запросом или указанием, повиновение. В медицине им обозначают готовность  пациента следовать рекомендациям врача.

Нет комплаенса – нет эффективного контроля АД, следовательно, риск сердечно-сосудистых осложнений остается высоким. Как известно, препараты «работают» только в том случае, если их принимают.  К этому следует добавить: принимают те средства, которые назначил врач; принимают  каждый день; принимают в  тех дозах, которые назначил врач.

  Главные условия достижения оптимального  артериального давления:

 Домашнее измерение давления утром и днем на протяжении 3-7 дней поможет точнее определить степень повышения АД,  исключить гипертензию «белого халата» (случаи, когда повышение давление является следствием волнения перед процедурой измерения), а также выявить «маскированную» артериальную гипертензию [2].

До каких цифр снижать артериальное давление?

Ошибочно думать, что, выпив таблетку и почувствовав себя лучше, вы  "убежали" от инфаркта или инсульта.  Снижать давление необходимо до целевых цифр. Европейские эксперты считают, что целевые значения давления для большинства пациентов  - 140/90 мм рт. ст. и ниже. Если терапия и такое давление хорошо переносятся, то рекомендуется снижать еще больше - до 130/80 мм рт. ст. и ниже. Чем выше риск сердечно-сосудистых осложнений, тем ниже целевые цифры артериального давления. Например, при наличии хроническо  болезни почек давление однозначно следует удерживать на уровне 130/80 мм рт. ст. и ниже.  Однако,  у таких пациентов труднее снизить давление, и приходится назначать  уже не один, а два, три, иногда - четыре антигипертензивных препарата.  Но мы живем в эпоху комбинированных препаратов, и уже сегодня можно принимать три антигипертензивных средства в одной таблетке. Такие препараты уже производятся и отечественными предприятиями и есть вкаждой аптеке.

Чтобы избежать инфаркта и инсульта недостаточно только снижения АД

Все было бы слишком просто, если бы пациентам ничего не пришлось  делать, кроме как принимать регулярно таблетки. Но есть еще одна важная задача - борьба с факторами сердечно-сосудистого риска, то есть с заболеваниями или состояниями, которые при сочетании с артериальной гипертензией значительно повышают риск сердечно-сосудистых осложнений.  Задача врача – выявить,  обратить внимание пациента на  факторы риска и дать рекомендации по их устранению или коррекции. Задача пациента -  контролировать  факторы риска. 

К факторам сердечно-сосудистого риска относятся:

Повышение степени сердечно-сосудистого риска при наличии таких факторов риска, как курение и повышенный уровень холестерина,  наглядно демонстрирует шкала SCORE. С ее помощью вы можете самостоятельно оценить свой сердечно-сосудистый риск, то есть риск развития сердечно-сосудистых заболеваний со смертельным исходом в ближайшие 10 лет.

В зависимости от полученного значения риска (в процентах) вы сможете определиться - к какой группе риска вы принадлежите:

Учитывайте, что расчет риска по шкале  SCORE   дает приблизительные результаты. На сердечно-сосудистый риск влияет множество дополнительных факторов, и реальный риск может бать несколько выше.  

В нових рекомендациях европейскогообщества кардиологов по диагностике и лечению артериальной гипертензии (2018 г.) к дополнительным факторам риска отнесены:

Шкалой SCORE вы можете пользоваться, если у вас нет диагностированного сердечно-сосудистого заболевания (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность), сахарного диабета или хронической болезни почек.

При этих заболеваниях сердечно-сосудистый риск априори очень высокий, а контролировать АД очень тяжело.  При подборе антигипертензивной терапии врач учтет это и назначит комбинацию из двух или даже трех антигипертензивных препаратов.

Рекомендации для пациентов  по коррекции факторов сердечно-сосудистого риска следующие:

Итак, только от Вас и Вашего отношения к собственному здоровью зависит успех в лечении артериальной гипертензии.  Доверяйте вашему лечащему врачу, цените его рекомендации, будьте дисциплинированным пациентом – наградой  будет  долгая  полноценная жизнь без инфаркта и инсульта.

Список источников:

  1. Хвороби системи кровообігу як медико-соціальна і суспільно-політична проблема. Аналітично-статистичний посібник / За ред. В.М. Коваленка, В.М. Карнацького. – К., 2014. – 279 с.
  2. Уніфікований клінічний протокол «Артеріальна гіпертензія» (Наказ МОЗ України № 384 від 24.05.2012 г.)
  3. Williams, Mancia, et al. 2018 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial h
  4. Hypertension. European Heart Journal. 2018, in pres

Читайте также:

Как предотвратить инфаркт и инсульт: первичная профилактика

Гипертензия

Артериальная гипертензия и спорт 

 

 

Поделиться:
Оценка
- 4.33 из 5 возможных (3 отзывов)