Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 2016 году от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) умерли 17,9 миллиона человек, что составило около трети всех случаев смерти в мире [1]. 85% случаев сердечно-сосудистой смерти наступили в результате инфаркта миокарда  и инсульта. Такая статистика не может не волновать. Между тем, отказ от некоторых  привычек и изменение образа жизни позволяют  значительно снизить риск смерти от сердечно-сосудистых осложнений.

Что такое первичная и вторичная сердечно-сосудистая профилактика?

Первичная профилактика направлена на предупреждение развития ССЗ путем устранения или коррекции факторов риска, которых у современного человека немало. Вторичная профилактика – это меры по предупреждению повторных осложнений. Как первичная, так и вторичная профилактика включают немедикаментозные  и медикаментозные методы лечения. Но если в первичной профилактике в большинстве случаев можно обойтись без медикаментозной терапии, то вторичная обязательно включает прием нескольких препаратов: для снижения артериального давления, уменьшения выраженности ишемии миокарда, улучшения реологических свойств крови (антитромбоцитарные препараты, антикоагулянты), снижения уровня холестерина. Таким  образом, совершенно очевидно, что первичная профилактика обходится дешевле. В связи с этим международными кардиологическими сообществами разработаны рекомендации по первичной сердечно-сосудистой профилактике, где сформулированы факторы сердечно-сосудистого риска и методы борьбы с ними.

Разъяснение этих рекомендаций пациентам является одной из наиболее сложных составляющих в работе каждого практикующего врача. Большой проблемой является то, что вопреки стараниям врачей, пациенты  часто пренебрегают советами профессионалов.

Очень часто на приём к семейному доктору приходят довольно молодые люди, которые уже имеют излишний вес, повышенное артериальное давление или показатели холестерина (гиперхолестеринемию), то есть самые распространенные факторы сердечно-сосудистого риска. Большинство из этих людей  не подозревают, что в недалекой перспективе им угрожают такие осложнения, как инсульт и инфаркт миокарда.

Загрузка...

Эти заболевания с каждым десятилетием «молодеют», и уже не так редко встречаются пациенты, которые к 50-летнему возрасту перенесли неоднократное стентирование коронарных артерий. Это свидетельствует о том, что «возраст» сосудов у многих наших современников не совпадает с паспортным, а ведь чем больше «сосудистый возраст», тем ближе человек к той грани, за которой – тяжелые сердечно-сосудистые осложнения, инвалидность и даже смерть.

Что может сделать каждый и нас уже сегодня для того, чтобы уберечь себя от ССЗ?

В руководстве Европейского общества кардиологов по сердечно-сосудистой профилактике 2016 года даны следующие рекомендации по первичной профилактике [2]

 Повышение физической активности

Регулярные физические нагрузки оказывают положительный эффект на многие факторы риска — уровень артериального давления, холестерина, массу тела.

Аэробные нагрузки — наиболее изученный и рекомендуемый вид активности для профилактики ССЗ. Они включают в себя повседневную деятельность, например, интенсивную работу в домашнем хозяйстве, садоводство. К аэробным нагрузкам относятся также такие занятия, как быстрая ходьба, скандинавская ходьба, пеший туризм, бег, езда на велосипеде, лыжи, аэробика, катание на коньках, плавание.

Физическими тренировками следует заниматься не менее, чем 3-5 раз в неделю, желательно ежедневно. Рекомендовано заниматься умеренной физической нагрузкой не менее 30 мин/день 5 дней в неделю  или интенсивной нагрузкой не менее 15 мин/день 5 дней в неделю, однако у крайне нетренированных лиц могут быть приемлемыми и более короткие тренировки (например, по 10 мин) с последующим их увеличением.

Отказ от курения

Риск смерти от причин, связанных с курением, составляет 50%, и, в среднем курящий человек  теряет 10 лет жизни [3]. При этом вред получает не только он сам, но и его близкие: доказано, что наличие курящего супруга или пассивное курение на рабочем месте повышает риск ССЗ примерно на треть [2].

 Коррекция питания                       

  Здоровье гораздо более зависит от наших привычек и питания, чем от врачебного искусства. Д. Леббок

Здоровое питание позитивно влияет на уровень холестерина, артериальное давление, массу тела. Его основные принципы включают:

  • Ограничение соли до 5 г (1 чайная ложка) на день. Для этого можно использовать простые приемы: добавлять соль в конце приготовления или в готовое блюдо, а также использовать для улучшения вкуса натуральные специи, травы и зелень.
  • Отказ от транс-жиров. Попрощайтесь с фасованными продуктами с «бесконечным» сроком годности, так как они в большинстве своем содержат в составе гидрогенизированные масла. Избегайте использования маргарина в приготовлении блюд и сведите к минимуму потребление жареной пищи, особенно если не известно на каком масле она готовилась (фаст-фуды).
  • Замена «вредных» жиров на «полезные». На сегодня общеизвестным является тот факт, что уменьшение количества «вредных» жиров, высокая доля которых содержится в пальмовом, кокосовом масле, «красных» животных жирах (свинина, говядина) и молочных продуктах уменьшает риск развития атеросклероза и его осложнений. При этом ни в коем случае не стоит отказываться от всех жиров, так как они являются важной составляющей здорового рациона. Нужно отдать предпочтение «полезным», ненасыщеным жирным кислотам, которые содержатся в оливковом, рапсовом, арахисовом и кунжутном маслах, жирных сорта рыбы, орехах, авокадо.
  • Приём 30-45 г пищевых волокон в день, предпочтительно из цельнозерновых продуктов. Это вещества растительного происхождения, которое входят в состав фруктов, овощей, злаков. Они обеспечивают правильную работу кишечника, а также помогают контролировать аппетит и эффективнее снижать вес. Большое количество клетчатки содержится в изделиях из цельнозерновой муки, неочищенных крупах, овощах и фруктах.
  • Увеличение в рационе количества овощей и фруктов. Доказано, что потребление больше 3 порций овощей и такого же количества фруктов уменьшает риск возникновения инсульта. 1 порция соответствует весу 80 г, это примерно один средний помидор или три столовых ложки горошка, или нарезанной моркови, или одно яблоко  (один банан, один персик, три абрикоса, один апельсин или половина грейпфрута).
  • Ежедневное потребление 30 г орехов снижает риск развития ССЗ на треть.
  • Потребление рыбы 1-2 раза в неделю. Следует отдавать предпочтение жирным сортам (лосось, форель, скумбрия).
  • Уменьшить потребление алкоголя. Употребление алкогольных напитков должно быть ограничено до 20 г чистого этанола для мужчин и 10 г этанола для  женщин.

Интересно знать:

По данным ВОЗ 10 г чистого этанола примерно соответствует [4]:

  • 30 мл водки, коньяка, виски, бренди или рома (40% об.);
  • 75 мл крепленого сладкого вина, портвейна или вермута (17-20% об.);
  • 100 мл красного или белого сухого вина, в том числе и шампанского (11-13% об.);
  •  250 мл пива (5% об.).

Контроль массы тела

Чрезмерная масса тела и ожирение являются фактором развития не только ССЗ, но и сахарного диабета. Оптимальным является индекс массы тела (ИМТ) в пределах 20-25 кг/м2, который рассчитывается по формуле: ИМТ = вес (кг) / рост2 (м).

Помимо количества жировой ткани в организме важно её распределение. Жировая ткань в области живота связана с более высоким риском сердечных заболеваний, чем подкожный жир. Оптимальной является окружность талии < 94 см у мужчин и < 80 см у женщин.

Контроль уровня холестерина

Уровень холестерина, а точнее соотношение разных его фракций является основной причиной развития и прогрессирования атеросклероза. Наиболее опасным с точки зрения сердечно-сосудистого риска является холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП), снижение которого позволяет повлиять на риск смерти. При высоких цифрах пациентам назначают гиполипидемические препараты (статины), которые нужно принимать каждый день на протяжении всей жизни.

Контроль артериального давления

Нормальное артериальное давление должно быть ниже 140/90 мм.рт.ст. Если показатели вашего артериального давления превышают этот уровень, необходимо обратиться к врачу для получения соответствующих рекомендаций. Артериальная гипертензия – один из наиболее важных факторов риска развития инфаркта и инсульта, поэтому принимать антигипертензивные препараты необходимо каждый день в тех дозах, которые назначил врач.

Помните, что не существует чудо-таблетки, которая сделает вас здоровыми за несколько дней.  Первичная профилактика – это каждодневный труд, и пусть вас вдохновляет мысль, что результатом труда станет долгая полноценная жизнь. В тандеме «врач-пациент» именно пациенту принадлежит  главная роль в сохранении  своего здоровья. Выполнение же несложных рекомендаций  уменьшит потребность в визитах к врачу и приеме дорогостоящих лекарств.

Список источников:

  1. ВОЗ. Информационный бюлетень. Сердечно-сосудистые заболевания. Режим доступа: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds)
  2. Massimo F. Piepoli,  Arno W. Hoes,  Stefan Agewall,  Christian Albus, Carlos Brotons, Alberico L. Catapano,  Marie-Therese Cooney,  Ugo Corrà,  Bernard Cosyns,  Christi Deaton. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice. Режим доступа:https://academic.oup.com/eurheartj/article/37/29/2315/1748952
  3. Prescott E , Hippe M, Schnohr P, Hein HO, Vestbo J. Smoking and risk of myocardial infarction in women and men: longitudinal population study. BMJ 1998;316:1043–1047. Режим доступа: https://www.bmj.com/content/316/7137/1043.long
  4. International guide for monitoring alcohol consumption and related harm, World Health Organization. Dept. of Mental Health and Substance Dependence, 2000. Режим доступа: https://apps.who.int/iris/handle/10665/66529     

Подготовила врач-терапевт Анна Кирпач  

Читайте также:

Гипертония: снижаем давление и риск сердечно-сосудистых осложнений

 

{