Азбука лечения ишемической болезни сердца:  как предотвратить инфаркт миокарда?

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) обусловлена недостаточным поступлением кислорода в миокард. В случае увеличения потребности миокарда в кислороде (при физической или эмоциональной нагрузках) у пациентов  ИБС возникает характерная боль за грудиной  - приступ стенокардии (ощущение давления, сжатия, тяжести или жжения).

Чем опасна ишемическая болезнь сердца?

Чаще всего ишемия миокарда обусловлена  наличием атеросклеротических  бляшек в коронарных артериях. Бляшка частично перекрывает просвет артерии, что  затрудняет доставку крови к миокарду и вызывает кислородное «голодание» клеток сердечной мышцы. Хроническая ИБС может длиться десятилетиями, но рано или поздно ее стабильное течение прекращается, и развивается острая форма заболевания -  инфаркт миокарда. 

Инфаркт  возникает вследствие перекрытия просвета коронарной артерии   тромбом. Тромб, закупоривающий коронарную артерию – это  атеросклеротическая бляшка (или ее часть), которая формируется на стенке сосуда на протяжении длительного времени. При определенных условиях (стресс, физическая нагрузка) происходит дестабилизация бляшки, ее отрыв   от стенки сосуда и закупорка артерии, вследствие чего кровь перестает поступать в определенный  участок миокарда.

В современной кардиологии есть выражение «пациенты высокого сердечно-сосудистого риска». Больных  ИБС относят именно к этой группе.

Загрузка...

Можно ли предотвратить инфаркт миокарда, если врач поставил  диагноз ИБС?

Предотвратить инфаркт при наличии ИБС возможно – для этого необходимо принимать:

  • Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота - АСК)
  • Бета-адреноблокаторы
  • Статины.

Первые буквы названий групп лекарственных средств, обязательных к применению   при ИБС, американские ученые использовали для обозначения  принципа   лечения  ИБС: «А-В-С» [1]. Эти же препараты рекомендованы и европейскими експертами [2].

Для антиагрегантов, бета-блокаторов и статинов  доказана способность снижать риск развития жизнеугрожающих  сердечно-сосудистых осложнений, таких как инфаркт миокарда и инсульт. Нитраты (нитроглицерин) не снижают риск развития инфаркта! Это симптоматические средства, которые снимают боль во время приступов стенокардии, но не влияют на ее причину.

Можно ли предотвратить инфаркт, принимая один или два препарата из схемы «А-В-С»?

Каждый из жизнеспасающих препаратов  - АСК, бета-блокаторы и статины «отвечает» за свой «участок работы».

  • АСК влияет на способность клеток крови  - тромбоцитов - склеиваться и формировать тромб.
  • Бета-адреноблокаторы  уменьшают частоту сердечных сокращений, увеличивают период расслабления сердца (диастола), во время которой к миокарду поступает кровь обогащенная кислородом.
  • Статины понижают уровень в крови "плохого" холестерина. Но, кроме этого, статины обладают рядом важных дополнительных эффектов, воздействуя на многие факторы тромбообразования.  Доказано, что их постоянный приём замедляет прогрессирование атеросклероза.  

Таким образом, прекращение приема  одного из  препаратов, назначенных врачом для лечения ИБС, означает  потерю  «контроля» над одним  из важных механизмов образования тромбов и закупорки артерий. Таким образом, риск развития инфаркта резко увеличивается.

Спасет ли терапия от  повторного инфаркта?

Способ предотвращения повторного инфаркта – такой же, как и первого, то есть - постоянный прием препаратов по схеме «А-В-С». Разница состоит в том, что после первого инфаркта в схему терапии добавляется второй антитромбоцитарный препарат для усиления антиагрегантного эффекта.

Нужно ли принимать препараты после стентирования коронарных артерий или аорто-коронарного шунтирования?

Процедуру стентирования коронарных артерий или аорто-коронароное шунтирование (АКШ) выполняют в следующих случаях: 1) при остром инфаркте миокарда для открытия коронарной артерии и спасения жизни пациента (обычно – стентирование); 2) при стабильной ИБС для устранения симптомов стенокардии и улучшения качества жизни.

Стентирование коронарных артерий и АКШ не останавливают прогрессирование атеросклеротического процесса. Поэтому, даже если вы больше не ощущаете приступов стенокардии, препараты, назначенные кардиологом, необходимо продолжать принимать!

Обнаружение бляшки в одной  коронарной артерии означает, что другие сосуды также поражены атеросклерозом, и один из них может  быть  затромбирован   в любой момент. Кроме того, металлические стенты в сосудах – это чужеродные тела, вызывающие местную реакцию воспаления. Это в конечном итоге может  приводить  к формированию новой бляшки и тромбозу стента. Поэтому пациентам после процедуры стентирования или АКШ назначают такую же терапию, как и тем, кто перенес инфаркт миокарда.

Как долго следует принимать АСК, бета-блокаторы и статины при стабильной ИБС и после инфаркта миокарда?

Если терапия хорошо переносится, и побочных эффектов  не отмечается, то принимать препараты следует пожизненно. При возникновении проблем только врач может решить  - как и когда отменить прием препарата, вызвавшего неблагоприятные эффекты.

Нет симптомов – значит не надо принимать препараты?

При стабильном течении ИБС не всегда сопровождается стенокардией, а если нет симптомов - занчит, нечего лечить - именно так рассуждают пациенты. Ведь  прием ацетилсалициловой кислоты или статинов, в отличие от  нитратов, не приводит к каким то результатам, которые можно ощутить сразу же. И это – самая большая ошибка, потому что  процессы прогрессирования атеросклероза и тромбообразования не ощущаются субъективно, но  продолжаются непрерывно, неумолимо приближая тот день, когда жизнь разделится на «до» и «после».

В большинстве случаев пациенты опасаются побочных эффектов терапии. Действительно, нет такого препарата, который не обладал бы побочными эффектами. Но в медицине принято оценивать соотношение «польза/риск» при назначении серьезной медикаментозной терапии.

Если вам поставили диагноз ИБС или вы уже перенесли инфаркт миокарда, риск развития сердечно-сосудистых осложнений, которые приведут к инвалидности или даже смерти,  намного превышает риски, связанные с побочными эффектами препаратов.

Соответственно, польза от медикаментозной терапии в таких ситуациях выше  рисков, которые с ней связаны.

Если возникают сомнения или отмечаются побочные  эффекты препаратов, необходимо посоветоваться с лечащим врачом – он примет решение о снижении дозы или временной отмене  лекарства.

Нельзя самостоятельно снижать   дозы препаратов, отменять их прием или принимать «курсами».

Еще одна причина прекращения лечения – большое количество таблеток, которые приходится принимать пациентам с ИБС. Однако, сегодня появились комбинированные препараты, которые содержат две или даже три лекарственных средства, необходимые для лечения ИБС. Это помогает сократить количество принимаемых таблеток.  Для тех, кто продолжает вести  активный образ жизни, работать, такие комбинированные препараты – оптимальный выход из ситуации.

Таким образом, диагноз ИБС  предполагает непрерывное лечение на протяжении всей жизни. К сожалению, учёные еще не создали универсальной таблетки, которая влияла  бы на все причины развития данного заболевания.  Тем не менее, предотвратить инфаркт возможно уже сегодня – необходимо только прислушиваться к рекомендациям лечащего врача и советоваться с ним в любых ситуациях.

 

Список источников:

  1. 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients with Stable Ischemic Heart Disease. Circulation 2012; 126: e354–e471.
  2. Montalescot G., Sechtem U., Achenbach S. et al. (2013) 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. Eur. Heart J., September 1.

 

 

Подготовила врач-терапевт Анна Кирпач

{