У большинства людей, как и у всех млекопитающих, после прекращения вскармливания материнским молоком, этот продукт перестает усваиваться, что является абсолютно нормальным генетически запрограммированным процессом. А связано это с прекращением выработки в нашем кишечнике фермента лактазы, который перерабатывает углевод молока – лактозу.    

Галина Незговорова Диетолог-гастроэнтеролог, высшей категории с 23- летним стажем практической работы, врач клиники "Борис", научный сотрудник ГУ "ННЦРМ НАМН Украины", эксперт рубрики "Поради дієтолога "Сніданка 1+1"

Лишь у определенного процента людей данный фермент продолжает вырабатываться, что позволяет им до самой старости свободно употреблять молоко. Эта аномалия имеет название персистенции лактазы. Состояние, при котором в тонкой кишке отсутствует от рождения или снижена активность фермента лактазы, расщепляющего молочный сахар – лактозу, называется - лактазной недостаточностью (ЛН).  

Что такое лактоза и в чем она содержится?

Лактоза – это углевод (дисахарид), содержится во всех молочных продуктах и является важнейшим питательным веществом для новорожденных и детей первых лет жизни. В кишечнике она расщепляется на глюкозу и галактозу.

Проблема непереносимости молока наибольшую значимость имеет для детей раннего возраста, так как в этот период молочные продукты составляют значительную долю в диете малыша, а на первом году жизни молоко вообще – основной продукт питания. 

Для того, чтобы понять, в каких продуктах и в каком количестве присутствует лактоза, посмотрите нашу таблицу.

  • Наибольшая концентрация лактозы определяется в грудном молоке – 80-85% (приблизительно до 7 г/100 мл в молоке).  
  • В коровьем содержание лактозы несколько ниже 4,5- 5,0 г/100 мл.
  • В других молочных продуктах ее меньше.
таблица содержания лактозы в продуктах

Причем, чем выше жирность молочного продукта, тем меньше в нем лактозы! Меньшее содержание лактозы в кисломолочных продуктах объясняется ее разрушением в процессе молочнокислого брожения.

Почему лактоза так важна?

  • При расщеплении лактозы микрофлорой кишечника образуется молочная кислота, которая подавляет рост вредных бактерий, гнилостной и газообразующей флоры;
  • Стимулирует рост нормальной микрофлоры кишечника и выполняет роль пребиотика (питательный субстрат для лактобактерий);
  • Галактоза, которая образуется при расщеплении  лактозы, принимает участие в синтезе галактацереброзидов - веществ необходимых для нормального развития головного мозга и сетчатки глаза в первые месяцы жизни ребенка;
  • Глюкоза (из лактозы) служит источником энергии для детей первых месяцев жизни, покрывая до 45% суточной потребности в энергии;
  • Участвует в образовании витаминов группы В;
  • Помогает в усвоении (всасывании) минеральных веществ (Mg, Mn, Zn, Ca).

Наибольшее количество фермента лактазы вырабатывается у детей в 39-40 недель с тенденцией к снижению ее активности к 6-12 месяцев и значительным ее уменьшением в 3-5 лет. Темпы снижения активности фермента зависят от генетических факторов, в частности, от этнической принадлежности. 

молоко

Какие виды лактазной недостаточности существуют?

Первичная

  • врожденная (генетически обусловленная),
  • транзиторная (временная) у недоношенных и незрелых детей;
  • взрослого типа (конституционная).

Вторичная, к развитию которой приводят:

  • инфекции (у 85% детей с ротавирусной инфекцией)
  • паразиты (у 88% детей с лямблиозом);
  • прием антибиотиков;
  • пищевая аллергия;
  • целиакия (непереносимость глютена);
  • воспалительные заболевания кишечника.

Как понять, что у ребенка лактазная недостаточность?

  • кишечные колики (выраженные, спастического характера боли в животе),
  • жидкий (неоформленный) стул, реже запоры,
  • срыгивания,
  • недостаточная прибавка массы тела.

... а у взрослого?

  • дискомфорт в животе после приема цельного молока (молочных продуктов),
  • боли в кишечнике,
  • метеоризм (вздутие),
  • диарея (понос).

Поэтому при непереносимости лактозы, рекомендуется употребление низколактозного молока (смотрите упаковки и читайте состав), чтобы избежать появления неприятных симптомов при сохранении поступления других важных питательных веществ с этим полезным продуктом. 

А для контроля количества поступления лактозы в рационе питания, следует быть внимательными при покупках еды, так как  лактоза в качестве необходимого компонента входит в состав многих продуктов:

  • сосиски, сардельки, колбасы, ветчина
  • варенье, джемы, повидло, мармелад
  • мороженое, сгущенка, сливки для кофе
  • кетчуп, горчица, майонез, ореховая паста
  • хлебобулочные изделия, бисквитное тесто и изделия из него (торты, пирожные, печенье), полуфабрикаты для приготовления выпечки 
  • фаст-фуд, жевательная резинка
  • шоколад, шоколадная глазурь, какао-порошок
  • супы и картофельное пюре быстрого приготовления, бульонные кубики
  • усилители вкуса, подсластители в различных полуфабрикатах и готовых продуктах
  • готовые пакетированные специи (например, для мяса, рыбы, курицы, картофеля и т.п.)
  • биологически активные добавки (БАД)

Обращайте внимание и на наличие лактозы в лекарственных препаратах (например, дуфалак, итомед, бифидумбактерин, дротаверин), которым следует найти альтернативу, если у вас непереносимость лактозы.

При подозрении на лактазную недостаточность сразу обращайтесь к педиатру или гастроэнтерологу!

молоко

На основании чего медики ставят диагноз "Лактазная недостаточность"? 

Существует ряд простых и не очень диагностических тестов, которые позволят определить непереносимость молока.

  • диетодиагностика (фиксируют уменьшение проявлений и симптомов при переводе  ребенка на безлактозную диету);
  • копрограмма (в анализе кала на перевариваемость  продуктов наблюдают увеличение крахмала, клетчатки и снижение рН кала ниже 5,5);
  • нагрузка лактозой в дозе 2г/на 1кг массы тела ребенка (наблюдают прирост гликемии, т.е. повышение глюкозы менее 1,1 ммоль/ л, т.е. будет плоская гликемическая кривая);
  • определение углеводов в кале с помощью полосок «Testape», проба Бенедикта (в норме показатель не должен превышать 0,25% у детей до 12 месяцев и быть отрицательным после 1 года);
  • определение активности лактозы в биоптатах  слизистой оболочки тонкой кишки. Это «золотой стандарт»  для диагностики ЛН, однако сложность и высокая стоимость метода ограничивает его применение в повседневной практике лечебных учереждений;
  • определение содержания водорода, метана или меченного  14С СО2  в выдыхаемом воздухе. Метод отражает активность микрофлоры по ферментации лактозы. Ограничение использования метода - высокая стоимость аппаратуры и необходимость назначения лактозы ребенку.  

В лечении нуждаются лишь те, у кого есть клинические проявления непереносимости лактозы, подтвержденной позитивными результатами диагностических тестов. А выбор тактики лечения зависит от происхождения непереносимости, степени ее выраженности и возраста человека. 

При  первичной лактазной недостаточности  прежде всего снижают количество лактозы в пище, вплоть до полного ее исключения. В этот период диетологи рекомендуют включать в рацион низколактозные молочные продукты. Параллельно проводят коррекцию дисбиотических нарушений в кишечнике (прием пробиотиков) и ферментативной недостаточности (прием ферментов с лактазой).  

При  вторичной лактазной недостаточности  главное внимание уделяется лечению основного заболевания, а снижение количества лактозы в диете является временным.

Снизить или полностью исключить цельное молоко в рационе взрослых и детей старшего возраста при непереносимости лактозы необходимо с учетом суточного потребления кальция. Допустимо использовать в небольшом количестве кисломолочные продукты, сливочное масло и твердый сыр.

У детей грудного возраста проблема коррекции диеты при лактозной непереносимости более проблематична и зависит от характера вскармливания. Лечение подбирается педиатром индивидуально с учетом всех особенностей развития ребенка.  

Есть ли конкретные критерии эффективности лечения?

Конечно! И вы их почувствуете, спустя некоторое время.

  • Нормализация стула, уменьшение или исчезновение вздутия и болей в животе;
  • Улучшение и нормализация показателей физического развития ребенка;
  • Снижение и нормализация выделения углеводов (лактозы) с калом.

Помните, своевременное выявление лактозной непереносимости,  правильная  постановка диагноза и адекватная терапия во многих случаях позволяет избежать полного отказа от такого полезнейшего продукта питания как молоко. А в выборе качественного молока постарайтесь не ошибиться!

Читайте также: