Ангидроз (греч. hidros — пот, an — частица, обозначающая отрицание) — при переводе с греческого означает "отсутствие пота". Это патологическое состояние связано с значительным уменьшением потоотделения или его полным отсутствием [1].
Виды ангидроза
В зависимости от причины заболевания выделяют:
- периферический ангидроз (врожденный или приобретенный), при котором поражаются непосредственно потовые железы;
- центральный ангидроз, обусловленный поражением нервной системы и/или приемом лекарственных препаратов, которые нарушают передачу нервных импульсов от гипоталамуса к потовым железам;
- идиопатический ангидроз, причина которого неизвестна.
В зависимости от локализации выделяют генерализованный и очаговый ангидроз.
Причины ангидроза
Чаще всего ангидроз обусловлен двумя группами причин [1], которые рассмотрены ниже.
Первая группа: врожденные и приобретенные изменения в потовых железах, которые препятствуют их нормальной работе.
К врожденным причинам ангидроза относятся [1]:
- гипогидротическая эктодермальная дисплазия, при которой у мужчин потовые железы отсутствуют, а у женщин их количество и/или выделительная функция снижены [2];
- врожденные синдромы Раппа-Ходжкина и Негели-Франческетти-Ядассона, при которых количество потовых желез уменьшено [3,4].
Приобретенный ангидроз может возникать вследствие истончения и поражения кожи и потовых желез при тепловых, химических и радиационных ожогах, опухолях кожи, системном склерозе, хроническом атрофическом акродерматите, синдроме Шегрена. Также данное состояние наблюдается в результате закупорки протоков потовых желез при псориазе, потнице, ихтиозе.
Вторая группа: поражения нервной системы и/или прием лекарственных препаратов, которые нарушают передачу нервных импульсов от переднего гипоталамуса (часть мозга, которая отвечает за работу потовых желез) к потовым железам.
Нарушения, приводящие к центральному/нейропатическому ангидрозу могут возникать на любом уровне иннервации [1]:
- в центре потоотделения головного мозга: могут быть вызваны опухолями, кровоизлияниями и нарушениями кровоснабжения (инфарктами) гипоталамуса, моста мозга или продолговатого мозга;
- в пучке нервов, которые передают импульс от мозга к потовым железам: при опухолях, травмах или инфарктах спинного мозга или нарушении обменных процессов в нервных волокнах из-за сахарного диабета или алкоголизма;
- в нервных окончаниях непосредственно потовой железы: возникают вследствие приема лекарственных препаратов, нарушающих передачу нервного импульса.
К препаратам, которые нарушают передачу импульса, относятся [5]:
- антагонисты никотиновых рецепторов ацетилхолина (гексаметоний и триметафан);
- антагонисты мускариновых рецепторов ацетилхолина, (атропин или скополамин);
- блокаторы кальциевых каналов;
- блокаторы альфа-адренорецепторов (фентоламин);
- альфа2- агонисты адренорецепторов (клонидин);
- 5-фторурацил;
- топирамат;
- зонисамид;
- хинакрин.
Симптомы ангидроза
Ангидроз проявляется отсутствием пота и сухостью кожи. Из-за постоянной сухости на коже образуются трещины. Возможно присоединение воспалительных изменений с развитием дерматита. Так как потовые железы играют важную роль в терморегуляции, пациенты могут жаловаться на непереносимость жары, усталость, сонливость или неспособность сконцентрироваться в теплой среде.
Пациент с центральным ангидрозом может иметь сопутствующие неврологические симптомы, например, нарушение чувствительности или двигательной функции [1].
Диагностика ангидроза
Диагностику проводят специальными тестами с внутрикожным введением гистамина или приемом повышающих потоотделение препаратов. Для выявления участков с нарушенным потоотделением на кожу пациента устанавливают детекторы увлажнения и заворачивают его в термоодеяло.
При подозрении на ангидроз центрального происхождения проводят оценку неврологического состояния пациента.
У пациентов с подозрением на ангидроз всегда следует проводить биопсию кожи из пораженного участка, чтобы выявить аномалии строения потовых желез [1].
Действия пациента при ангидрозе
При наличии признаков ангидроза следует обратиться к дерматологу.
Лечение ангидроза
Лечение заключается, прежде всего, в устранении причин, приводящих к нарушению нормального потоотделения. Больным следует избегать перегрева, использовать бутылочки с распылителем воды для охлаждения, а сухие участки кожи необходимо смазывать увлажняющими кремами и индифферентными мазями. При заболеваниях, вызванных закупоркой потовых желез (псориаз, ихтиоз), полезно частое и щадящее отшелушивание. При остром генерализованном ангидрозе пациент нуждается в срочном охлаждении, увлажнении кожи и обильном питье.
Осложнения ангидроза
Нарушения терморегуляции связаны с наиболее серьезными осложнениями при ангидрозе. Особенно уязвимы дети, поскольку их температура тела повышается быстрее, чем у взрослых, и их организм отдает накопленное тепло менее эффективно.
Расстройства, связанные с нарушением регуляции температуры тела, включают [6]:
- тепловые судороги, проявляющиеся мышечными болями и/или спазмами;
- гипертермию (перегрев), которая сопровождается симптомами слабости, тошноты и учащенного пульса;
- тепловой удар, который является жизнеугрожающим состоянием, требует немедленной медицинской помощи и проявляется повышением температуры тела (39,5 C или выше), покраснением и сухостью кожи, нарушением сознания.
Профилактика ангидроза
Ангидроз чаще всего невозможно предотвратить, но можно профилактировать его тепловые осложнения. Для этого следует [6]:
- в теплую погоду надевать свободную легкую одежду из натуральных тканей;
- в жаркие дни оставаться в охлажденных помещениях с кондиционером;
- использовать распылители с водой для охлаждения и увлажнения кожи;
- избегать тяжелых физических нагрузок.
