Преэклампсия (ранее использовался термин гестоз) – это тяжёлое патологическое состояние, осложняющее беременность и характеризующееся повышением артериального давления, протеинурией (выделением белка с мочой) и, иногда, отеками. Преэклампсия может возникнуть, начиная с 20 недели беременности и вплоть до 4-6 недель после родов [1].
Причины возникновения преэклампсии
Считается, что заболевание связано с нарушением работы внутреннего слоя сосудов – эндотелия. Это состояние обусловлено совместным действием целого ряда причин, главными из которых перечислены ниже [1].
- Реакция иммунитета матери, при которой белки плаценты и плода воспринимаются, как чужеродные.
- Нарушение процесса прикрепления плаценты. Сосуды матки представлены спиральными артериями. Они маленького диаметра, имеют развитый мышечный слой и склонны к сужению при малейших перепадах давления. Плаценты как бы внедряется в эти сосуды, и перестраивает их, делая их более широкими. Это обеспечивает надлежащее кровоснабжение будущего ребенка. Если этот процесс нарушается, сосуды матки остаются склонными к сокращению, соответственно давление в них повышается.
- Генетические факторы. Хотя и не существует единого гена, ответственного за возникновение преэклампсии, результаты исследований показывают, что склонность к этому состоянию является наследственной.
- Сердечно-сосудистые и воспалительные изменения. Преэклампсия и сердечно-сосудистые заболевания имеют общие факторы риска: нарушение обмена жиров (дислипидемия), ожирение, нечувствительность к инсулину и сахарный диабет. Более того, возникновение преэклампсии увеличивает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.
Факторами риска возникновения преэклампсии являются [1]:
- возраст матери старше 40 лет;
- первые роды;
- преэклампсия у близких родственников (матери, сестер);
- хроническая болезнь почек;
- артериальная гипертензия до беременности;
- сахарный диабет;
- беременность двойней;
- лишний вес и ожирение;
- наличие гена ангиотензиногена Т235.
Симптомы преэклампсии
Преэклампися легкой и умеренной тяжести часто протекает бессимптомно и определяется при профилактическом осмотре. Именно поэтому важно периодически измерять уровень артериального давления и количество белка в моче на протяжении всей беременности.
Пациенты с тяжелой преэклампсией могут жаловаться на головную боль, нарушение зрения (размытие, вспышки перед глазами и даже слепоту), нарушение сознания, одышку, боли в животе, внезапное появление или резкое увеличение отечности лица, судороги [1].
Диагностика преэклампсии
Диагноз преэклампсии устанавливают женщинам при [1]:
- повышении систолического артериального давления (САД) ≥140 мм рт.ст. и/или диастолического артериального давления ≥90 мм рт.ст при двух последовательных измерениях проведенных с разницей в 4 часа;
- однократном повышении САД ≥160 мм рт.ст. и/или ДАД ≥110 мм рт.ст.;
- содержании белка в суточной моче ≥0,3 г;
- соотношении белок (мг/дл)/креатинин (мг/дл) ≥0,3 или белок 1+ в экспресс-тесте мочи.
С целью диагностики гестозов у беременных проводят следующие исследования [1]:
- общий клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови, в том числе печёночные пробы(АЛТ, АСТ, билирубин), креатинин, мочевина и уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ);
- общий клинический анализ мочи (определение протеинурии);
- определение количества белка в суточной моче;
- контроль артериального давления;
- консультация офтальмолога (исследование глазного дна);
- допплерография, ультразвуковое исследование (определение плацентарного кровотока);
- кардиотокография;
- консультации невропатолога, терапевта, нефролога.
Виды преэклампсии
Преэклампсия является одной из форм гипертонических расстройств, которые осложняют беременность. Классификация преэклампсии представлена ниже [1].
- Хроническая артериальная гипертензия, при которой высокое давление наблюдалось еще до беременности, или его повышение началось ранее 20-й недели беременности.
- Гестационная гипертензия, которая сопровождается повышением давления, однако белок в моче не выявляется. При этом давление нормализуется через 6-12 недель после родов.
- Преэклампсия, симптомы которой описаны выше.
- Преэклампсия на фоне хронической гипертензии, диагноз которой устанавливают, если у женщин с гипертонией до беременности появляется белок в моче после 20 недели беременности.
Действия пациентки при подозрении на преэклампсию
При появлении одного из вышеуказанных симптомов следует незамедлительно обратиться в женскую консультацию, так как своевременно начатое лечение может предотвратить развитие тяжёлых осложнений.
Лечение преэклампсии
Лечение подбирается строго индивидуально и зависит от степени тяжести гестоза, срока беременности и сопутствующих заболеваний.
Единственным лечением преэклампсии является рождение ребенка, поэтому если беременная достигла 34 недели беременности и имеет тяжелое течение преэклампсии, проводят родоразрешение [1].
Если роды приходится проводить ранее 37 недели беременности, больной обязательно вводят глюкокортикоиды, которые помогают легким ребенка быстрее созреть.
В случае, если симптомы преэклампсии появляются раньше 34 недели беременности, пациентку госпитализируют и тщательно контролируют её состояние. Иногда применяют препараты для снижения давления и магнезию для профилактики судорог.
Осложнения преэклампсии
Осложниться гестоз может сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью, внутриутробной гибелью плода, отёком лёгких, кровоизлияниями во внутренние органы, развитием ДВС-синдрома и даже летальным исходом для беременной [1].
Профилактика преэклампсии
Для нормального развития беременности рекомендуется придерживаться правил рационального питания, режима отдыха, иметь достаточную двигательную активность, контролировать набор массы тела, а также регулярно посещать женскую консультацию с целью ранней диагностики патологии беременности [1].
