Туберкулез костей и суставов – это хроническое заболевание опорно-двигательной системы, которое характеризуется прогрессирующим разрушением кости и образованием специфической гранулемы, что приводит к выраженным функциональным и анатомическим нарушениям пораженного отдела скелета.
Причины возникновения
Развитию заболевания способствуют травмы, повышенная физическая нагрузка, инфекционные заболевания, неблагоприятные условия труда или жизни.
Решающее значение имеет контакт с больным туберкулезом.
Туберкулез костей возникает при проникновении микобактерии туберкулеза из очага в легких по лимфатическим и кровеносным сосудам в кости. Наиболее часто поражаются костные структуры, которые имеют хорошее кровоснабжение – бедренная, плечевая кости, кости голени, предплечья, тела позвонков.
При размножении микобактерий туберкулеза формируются специфические гранулемы в виде бугорков, которые затем подвергаются разрушению. Разрастание гранулем вызывает растворение костного вещества, образование абсцессов, свищей, секвестров.
При туберкулезе позвоночника процесс начинается в одном позвонке. С развитием гранулемы происходит разрушение костной массы позвонка, воспаление переходит на соседние участки. Со временем позвоночник деформируется. Поражение грудного отдела позвоночника может вызывать сдавление спинного мозга и формирование пареза, паралича.
Симптомы туберкулеза костей
В начале болезни характерные симптомы туберкулеза могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Больных беспокоит повышение температуры до 37°С, сонливость, выраженная общая слабость, тянущие, ноющие боли в мышцах, они отмечают раздражительность пониженную работоспособность. После физической нагрузки могут появляться умеренные боли в области позвоночника без четкой локализации, которые проходят после отдыха.
Когда туберкулезный процесс распространяется за пределы позвонка (туберкулез позвоночника), начинается вторая фаза туберкулеза позвоночника. Усиливаются слабость, разбитость, вялость, повышенная температура тела сохраняется. Одновременно появляются выраженные боли в области позвоночника. Боль заставляет больного меньше двигаться, формируется нарушение осанки и походки. В покое интенсивность боли снижается.
В третьей фазе туберкулеза позвоночника патологический процесс переходит на соседние позвонки. Больной теряет вес, температура тела повышается до 39–40°С, сохраняется выраженная общая слабость. Боль в позвоночнике становится интенсивной, часто нестерпимой, в покое их интенсивность несколько уменьшается. Движения в позвоночнике затруднены.
Развитие туберкулеза костей нижних и верхних конечностей проходит такие же стадии, что и туберкулез позвоночника. Воспалительный процесс сопровождается покраснением кожи, болью, развитием отека над областью поражения. Разрушение кости вызывает деформацию конечности, снижение трудоспособности.
Диагностика
При подозрении на костный туберкулез проводят рентгенографию или томографию пораженного органа в двух проекциях. При наличии абсцессов, свищей для определения их протяженности выполняют фистулографию или абсцессографию.
Обнаружение микобактерий туберкулеза подтверждает диагноз.
В анализе крови определяются признаки инфекционного воспаления: ускоренное СОЭ, увеличение числа лейкоцитов, появление С-реактивного белка и др.
Для подтверждения диагноза используются провокационные туберкулиновые пробы.
Виды заболевания
Выделяют такие клинические формы туберкулеза костей и суставов:
• туберкулезный артрит:
• туберкулезный остит (остеомиелит);
а) остеоартрит;
б) синовит;
• туберкулезный тендовагинит;
• туберкулезный спондилит;
• туберкулезно-аллергический синовит.
Действия пациента
В активную фазу воспаления у больных туберкулезом наблюдается усиленный распад белка, поэтому необходимо увеличить потребление пищевых продуктов, богатых белком. Рекомендуются супы на мясном или рыбном бульоне, мясные продукты, отварная рыба, блюда из яиц.
При активном воспалительном процессе рекомендуется постельный режим. В процессе выздоровления применяться массаж, лечебная физкультура. Следует больше времени проводить на свежем воздухе, принимать солнечные ванны.
Лечение туберкулеза костей
Лечение костного туберкулеза подразумевает сочетание антибиотикотерапии и хирургических методов.
Антибактериальная терапия включает применение таких препаратов, как рифампицин, пиразинамид, изониазид, этамбутол и другие.
Объем хирургического вмешательства зависит от наличия свищей, абсцессов, а также степени разрушения кости. Хирургическим путем удаляют секвестры, полости свищевых ходов и абсцессов промываются растворами антибиотиков, антисептиков.
В период реабилитации применяются массаж, лечебная физкультура, физиотерапевтические методы лечения, различные методы социальной и профессиональной реабилитации.
Осложнения
Возможные осложнения туберкулеза костей:
• искривление позвоночника, конечностей;
• абсцессы;
• свищи.
Профилактика туберкулеза костей
К общим профилактическим мероприятиям можно отнести действия, направленные на уменьшение вероятности встречи с больными туберкулезом, предупреждение переохлаждений, интоксикаций, травм.
