Консультация какого врача для меня наиболее важна, согласно симптомов и результатов обследований, кардиолога или невропатолога?...
Здравствуйте! Женщина 46 лет, вес - норма. Неврологические симптомы - беспокоят головокружения, шаткость при ходьбе, головные боли, чувство онемения рук (больше левой руки) и левой ноги, онемение рук во сне, слабость в ногах, боль в позвоночнике и суставах, шум в ушах, нарушение равновесия. Кардиологические симптомы - сжимающая боль за грудиной и шее (ощущение, будто шею что-то сжимает) с иррадиацией в левую лопатку, онемение левой руки, длительность 3-15 минут; бывает 3 раза в неделю, бывает ежедневно; при значительном повышении АД, при умеренной физической и эмоциональной нагрузке, а иногда и в покое; помогает "Нитроглицерин", купирует боль за 1-3 минуты, но только вначале возникает распирающая довольно выраженная головная боль, где-то через 20-30 минут головная боль прекращается, остается чувство распирания в сонных артериях продолжительностью до 2-х часов. В ночное и вечернее время аритмия. Бывают приступы тахикардии, длятся несколько минут, бета-блокаторы не принимаю из-за резких перепадов пульса. АД стойко повышено, часто кризы, на фоне ежедневного приема "Лозап 50" иногда вместе с "Ипамид". Узнала о повышении АД после 22 лет. Неврологические симптомы (позвоночник) - выраженная боль, скованность и онемение в месте компрессии (Th8 позвонок), распространяющаяся на шейный отдел позвоночника и доходит до поясничного отдела позвоночника, и днем и ночью те же самые симптомы. Проблемы с позвоночником с 20 лет. В анамнезе гипертоническая б-нь 2 ст. (АД повышается в диапазоне 145-186/до 110 мм рт. ст., бывают кризы 197-201/до 116 мм рт. ст.; недостаточность мозгового кровообращения в ВББ на фоне остеохондроза ШОП (4 протрузии, лордоз выпрямлен, остеофиты, признаки деформирующего артроза, дегидратация - МРТ, спондилоартроз унковертебральных сочленений - рентген) и остеохондроза ГОП (компрессия Тh8 позвонка; остеофиты, сужение межпозвонковых щелей Тh7-8; 10-11 - рентген); повышен паратгормон; на МРТ ГМ - выраженные очаговые изменения обеих гемисфер, более выраженные субкортикально. БИОХИМИЯ: Липопротеиды низкой пдлотности (ЛПНП) - 3.79 ммоль/л (3.37 - 4.12 - погранично-высокий уровень); Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) - 1.55 ммоль/л (1.15 - 1.68 - условный риск); Холестерин - 5.49 ммоль/л (5.2 - 6.2 - условный риск); Мочевина - 2.1 ммоль/л (2.76 - 8.07); коефициент атерогенности (КА) - 2.54 Од (до 3.0); печеночные, почечные показатели, глюкоза - норма. Но показатели КЛИНИЧЕСКОГО АНАЛИЗА КРОВИ меня "удивили" (отклонения - эритроциты (RBC); средняя концентрация гемоглобина в эритроциты (МСНС); лимфоциты; моноциты; базофилы): Эритроциты (RBC) - 4.93х10^12 клітин/л ( 3.7-4.7); Средняя концентрация гемоглобина в эритроциты (МСНС) - 31.8 г/дл (32.0 - 36.0); Лимфоциты (на 100 лейкоцитов) - 15.9% (19-37); Лимфоциты (абс.) - 0.85х10^9 кл./л (1.18–3.74); Моноциты (на 100 лейкоцитов) - 10.3% (3-10); Базофилы (на 100 лейкоцитов) - 2.1% (0.0 - 1.0); Базофилы (абс.) - 0.11х10^9 кл./л (0.01 – 0.08). ХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭКГ: Средняя ЧСС - 76/м. ЧСС в пассивный период - 65/мин., в активный период - 82/м. Циркадный индекс - 1.26. Тахикардия (>110) - 46 мин. 44 сек. (3.6%); максимальная ЧСС - 187 уд./мин. (в 9:50:04); минимальная ЧСС - 50 уд./м. (в 8:54:15); Аритмия (21 мин. 23 сек.) 1.7%. QRS: Желудочковых - 1313 (1.3%), Наджелудочковых - 77 (0.1%), Непригодных - 4372 (4.4%). Минимальная R-R - 147, максимальная R-R - 3475. Минимальная R-R (NN) -207, максимальная R-R (NN) - 1582. Синусовый ритм с частотой 52 в ночное время, днем от 62 до 98 уд./мин. Редкие одиночные предсердные и монофокусные желудочковые экстрасистолы (2-й класс по Лаону). На протяжении суток независимо от частоты синусового ритма, регистрируется разноамплитудность, полиморфность и сглаженность зубца Т. На Холтере в 2017 г. лишь найдено "разноамплитудность, полиморфность и сглаженность зубца Т". На Холтере 2016 г. зарегистрировано "на фоне синусовой тахикардии депрессия сегмента ST 0,5-1 мм" + "раноамплитудность и полиморфность зубца Т". Максимальная ЧСС 187 уд./мин. была при очень незначительной физической нагрузке (дома, шла, почувствовала толчок в области сердца, сильное сжатие в груди, головокружение, шаткость походки). Осталось пройти ЭКГ. Подскажите, пожалуйста, консультация какого врача для меня наиболее важна, согласно симптомов и результатов обследований, КАРДИОЛОГА или НЕВРОПАТОЛОГА? Или лучше будет проконсультироваться с каждым специалистом? В нашей поликлинике (ныне ЦПМСП) нет кардиолога, пойду в частную клинику. Риск приема "нитроглицерина" при недостаточности мозгового кровообращения? Спасибо за консультацию!