Гиперкальциемия: что это такое, симптомы, лечение

Гиперкальциемия – медицинский термин, характеризующий состояние человека, уровень свободного кальция в крови которого значительно повышен. Данное патологическое состояние имеет различные степени тяжести, множество причин  и симптомов.

Классификация

Медики классифицируют степени гиперкальциемии следующим образом:

• легкая – при которой уровень свободного кальция в крови не более 2 ммоль/л, а общий уровень кальция составляет 3 ммоль/л;
• средняя степень – общий кальций - до 3,5 ммоль/л, свободный – до 2, 5 ммоль/л;
• тяжелая степень – содержание свободного кальция - от  2, 5 ммоль/л, при общем – от 3, 5 ммоль/л.

Что способствует развитию синдрома гиперкальциемии

Развитие гиперкальциемии возможно при избыточном поступлении кальция в организм за счет повышенной всасываемости его через ЖКТ, при чрезмерным употреблении лекарственных препаратов, содержащих кальций (например, при язвенной болезни).

В 9 случаях из 10 данное состояние развивается  на фоне присутствия в организме онкологического процесса или патологии паращитовидных желез, при которых создаются условия  для «рассасывания» костной ткани (костной резорбции), сопровождаемой поступлением в кровь ионов кальция.

Читайте также: Роль кальция в жизни человека

Синдром гиперкальциемии часто наблюдается при таких онкологических заболеваниях, как:

• рак почки;

• рак легкого;

• онкологические заболевания крови (лимфома, лейкоз, миеломная болезнь);

• рак кишечника;

• рак предстательной железы; рак молочной железы.

Кроме онкологии развитию гиперкальциемии способствуют такие заболевания и состояния как:

• болезнь Педжета;

• гиперпаратиреоз;

• гипервитаминоз D;

• длительное обездвижение;

• острая почечная недостаточность;

• семейная гипокальциурическая гиперкальциемия;

• метафизарная хондродисплазия Янсена;

• тиреотоксикоз;

•  повышенное всасывание кальция в тонком кишечнике с одновременным понижением его выделения мочой;

• врожденный дефицит лактазы в организме;

• продолжительный прием препаратов лития, теофиллина и тиазидных диуретиков;

• хроническая или острая недостаточность надпочечников.

Читайте также: Как лечат рак в Украине и можно ли его остановить

Последствия гиперкальциемии

Высокие показатели уровня кальция в крови негативно отражаются на состоянии канальцев почек, способность которых концентрировать мочу постепенно снижается. В результате организм выделяет большее количество мочи, что способствует еще большему повышению уровня кальция в крови.

При умеренной гиперкальциемии увеличивается сократимость сердечной мышцы, а при повышенном уровне  кальция в крови эта сократимость снижается. Следствием избытка кальция является развитие аритмии, повышение артериального давления, а иногда и остановка сердца (внезапная сердечная смерть).  

Высокий уровень кальция отрицательно сказывается и на работе центральной нервной системы. Сначала человек ощущает лишь немотивированную раздражительность, повышенную утомляемость, слабость,  заторможенность и легкую депрессию. Но по мере развития патологического процесса эти симптоми проявляются все сильнее, со временем это может привести к дезориентации человека во времени и пространстве и даже коме.

Внимание! Следует отличать описываемую патологию от псевдогиперкальциемии. Например, рост общего уровня кальция может быть обусловлен повышением уровня альбумина в крови. Подобное нарушение часто встречается при обезвоживании организма или при развитии  миеломной болезни. Различие заключается в уровне свободного кальция в крови - при гиперкальциемии он значительно повышен, а при псевдогиперкальциемии находится  в пределах нормы.

Симптомы гиперкальциемии

При легкой степени течения заболевания его клинические признаки слабо выражены или вовсе отсутствуют. При  средней или тяжелой степени болезни у человека отмечают такие  симптомы, как :

• депрессия;

• общая слабость;

• заторможенность;

• нарушение ориентации в пространстве и окружении;

• галлюцинации;

• нарушения сознания и даже кома.

Высокий уровень кальция провоцирует негативные изменения в работе сердечно-сосудистой системы, при которых отмечаются:

• повышение артериального давления;

• аритмия сердца;

• остановка сердца (внезапная сердечная смерть).

При развитии патологического процесса в органов мочевыделительной системы наблюдаются:

• увеличение объема  мочи, выделяемой больным;

• уменьшение объема мочи (в запущенных случаях).

Если при развитии  гиперкальциемии поражаются органы  пищеварительной системы, то отмечают такие симптомы, как:

• изжога, рвота или тошнота;

• пониженный аппетит или полный отказ от еды;

• признаки кишечной непроходимости, расстройства стула (чаще всего запор, метеоризм);

• болевой синдром в брюшной полости (в области эпигастрия и левого подреберья), обычно проявляющийся  сразу после еды.

Чем дольше длится течение гиперкальциемии, тем большее количество кальция будет накапливаться в клетках сосудов, кожи, желудка, сердца, легких и почек (кальциноз структур почек).

Зачастую больной приходит к врачу с жалобами на боль в костях и суставах, а после проведения обследования выясняется что причина этой боли гиперкальциемия.

Самым опасным состоянием этой болезни считается гиперкалицеимический криз, при котором отмечаются:

• диспепсические расстройства (постоянная тошнота, неконтролируемая рвота);

• сильная приступообразная боль в области живота;

• мышечная слабость, а иногда судорожный синдром;

• внезапное повышение температуры тела;

• заторможенность или спутанность сознания вплоть до комы.

Очень часто при стремительном развитии криза спасти больного не удается.

Диагностика

Цель проводимых диагностических мероприятий - определить не только заболевание, но и причину, вызвавшую его развитие.  Для постановки окончательного диагноза необходимо полноценное обследование, сдача анализов крови на уровень общего кальция (делается дважды) и уровень свободного кальция.

Для того чтобы получить достоверные результаты обследования, необходимо придерживаться следующих правил:

• не употреблять алкоголь за сутки до предстоящего исследования;

• воздержаться от тяжелых физических нагрузок за 30 часов до обследования;

• чтобы не “смазать” будущие результаты, исключить из рациона продукты, содержащие высокий процент кальция за три дня до сдачи анализов;

• прекратить прием пищи за 8 часов до лабораторного исследования.

При завышенных показателях общего и свободного кальция в крови врач может назначить дополнительное обследование, чтобы выяснить причину такой патологии.  Для этого потребуется сдать анализы:

• мочи, чтобы определить количество выделяемого с ней кальция;

• крови, для определения показателей  костного метаболизма;

• мочи, чтобы выявить или подтвердить отсутствие белка Бенс-Джонса;

• крови, для определения уровня ПТГ и ПТГ-подобных пептидов;

• биохимии крови с акцентом на почечные пробы.

Пониженный уровень фосфата в крови и повышенный уровень ПТГ-подобных пептидов бывает при гиперкальцемии, связанной с онкологией. При этом анализ мочи покажет нормальное содержание кальция или немного выше нормы.

О гиперкальциемии при миеломной болезни свидетельствует белок Бенс-Джонса в моче, а также  высокий уровень СОЭ на фоне нормального уровня фосфатов в крови.

Кроме лабораторного исследования анализов крови и мочи могут использоваться и инструментальные методы обследования. А именно:

• рентгенография костей;

• ультразвуковое исследование почек;

• денситометрия (для диагностики остеопороза);

• электрокардиография.

Лечение гиперкальциемии

При тяжелой клинической симптоматике необходима незамедлительная помощь квалифицированных специалистов медиков. Но и после купирования развития болезни терапия не прекращается и продолжается в другом объеме.

Неотложная помощь

При тяжелой степени гиперкальциемии требуется срочная госпитализация пациента, чтобы в условиях стационара осуществить ряд мероприятий, относящихся к методам интенсивной терапии. Для начала отменяют все лекарственные препараты, способные даже в малой степени повысить  уровень кальция в крови. Далее применяют:

• физиологический раствор, который вводят пациенту внутривенно, чтобы полностью компенсировать дефицит жидкости в организме и восстановить объем выделяемой мочи до нормы;

• форсированный диурез с использованием фуросемида, постоянно контролируя уровень магния и калия в крови;

• перитонеальный диализ или гемодиализ;

• внутривенное введение препаратов бисфосфонатов, снижающих уровень кальция в крови;

• внутримышечное, внутривенное или подкожное введение кальцитонина.

Лечение средней и легкой степени гиперкальциемии

При данных состояниях в качестве терапии пациенту назначают инъекции следующих препаратов:

• памидроновая кислота - вводится 1 раз в полтора месяца внутривенно капельно  в течение 2-5 лет;

• кальцитонин – вводится подкожно или внутримышечно ежедневно;

• митомицин – назначается при гиперкальциемии, если у больного имеется онкологическое заболевание;

• преднизолон или другие глюкокортикостероиды;

• галлия нитрат, способствующий снижению потери кальция из костей (вводится внутривенно).

При диагностировании бессимптомной или легкой степени гиперкальциемии инфузионная терапия не применяется, а  назначают прием бисфосфонатов внутрь.

Прогноз при гиперкальциемии

Синдром гиперкальциемии может представлять опасность не только для здоровья, но и для жизни больного. Медицинский прогноз при наличии этого состояния зависит от того, при каком основном заболевании он проявляется.

Иногда бывает достаточно отменить прием некоторых лекарственных препаратов, чтобы уровень кальция в крови вернулся к нормальным показателям. Но в большинстве случаев гиперкальциемии требуется пожизненная коррекция этого уровня с помощью  приема лекарственных средств.

Читайте также:

• Гипокальцемии у детей
• Повышенный уровень кальция в крови увеличивает риск рака простаты
• Роль кальция в организме человека