Какой метод самый точный в оценке уровня сахара крови

Определение уровня глюкозы крови уже давно не является единственным способом оценки уровня сахара, особенно, когда речь идет о подозрении на диабет или о регулярном обследовании диабетиков.  Достаточно долго самым точным и надежным показателем считался уровень гликированного гемоглобина. Но последние исследования показали, что делать выводы об уровне сахара  в крови, полагаясь только на показатели гликированного гемоглобина, нельзя.

Что такое гликированный гемоглобин?

Гликированный (или гликозилированный) гемоглобин – это соединение, которое образуется путем присоединения глюкозы к гемоглобину. Как известно, многие белки в организме человека подвергаются гликированию, и гемоглобин здесь не является исключением. Отметим, что этот процесс проходит медленно и без участия ферментов.

«Обросший» сахарами гемоглобин постепенно теряет свои функции. Такой гемоглобин хуже справляется с транспортировкой кислорода, способствуя тем самым развитию сердечно-сосудистых и ряда других заболеваний.

Несложно догадаться, что чем больше уровень сахара в крови, тем активнее будет происходить гликирование гемоглобина. Как известно, эритроциты (в которых и содержится гемоглобин) живут около 4 месяцев. Таким образом, определив уровень гликированного гемоглобина, можно сделать вывод об уровне сахара у пациента за сравнительно длительный промежуток времени.

Загрузка...

Определение гликированного гемоглобина стало достаточно удобным и эффективным диагностическим методом. В отличие от измерения сахара в крови, гликированный гемоглобин не зависит от таких обстоятельств как прием пищи, ее состав, наличие физических нагрузок времени суток, эмоционального состояния пациента и ряда других факторов, влияющих на уровень глюкозы в крови.

Справка: Какова норма гликированного гемоглобина?

В норме гликированный гемоглобин у мужчин и женщин младше 45 лет не должен превышать 6,5%. Для людей в возрастной категории 45-65 лет допускается 7% содержание гликозилированного гемоглобина.

Значения 7-7,5% могут рассматриваться в качестве преддиабета. В то же время для пожилых людей (старше 65 лет) такой уровень гликированного гемоглобина считается нормальным.

От чего зависит уровень гликированного гемоглобина?

Как уже упоминалось выше, эритроциты живут 120 дней, а степень гликозилирования прямо пропорциональна уровню сахара в крови. На первый взгляд, для клиницистов не существует проблем в подсчете и интерпретации данных. Однако, когда вопрос стал изучаться глубже, то сложности с корректностью такого метода исследования обрушились снежной лавиной.

Первая проблема, которую подняли исследователи – длительность жизни эритроцита. Например, у диабетиков и людей с некоторыми другими заболеваниями жизненный цикл эритроцита меньше среднестатистических показателей. А это значит, что такой гемоглобин не успеет вдоволь «нагликозилироваться». И даже, если у такого человека сахарный диабет, то уровень гликированного гемоглобина у него может быть в норме.

Противоположная проблема – люди с долго живущими эритроцитами. Так, у некоторых людей красные кровяные тельца живут до 150 дней. В таком случае гликозилирование гемоглобина будет проходить на целый месяц дольше «обычного». Естественно, у такого человека уровни гликированного гемоглобина могут быть завышены, несмотря на отсутствие сахарного диабета.

Кроме того, существует  немало патологических состояний, влияющих на уровень гликированного гемоглобина. К таковым относится анемия, гемоглобинопатии, процедуры гемодиализа и уремия. Также установлено, что данный показатель может меняться при беременности и приеме алкогольных напитков.

Гликированный гемоглобин и сахарный диабет: исследования  

Вопросами, касающимися корректности гликированного гемоглобина в качестве диагностического критерия, задались относительно недавно. В 2017 году группа американских ученых провела на этот счет исследования, в котором приняло около 400 добровольцев [1].

Участникам на протяжении трех месяцев регулярно замеряли уровень глюкозы. Затем средние значения сравнили с показателем гликированного гемоглобина. Как показали результаты исследования, часто уровень гликированного гемоглобина был заметно выше или ниже средних величин уровня глюкозы в крови.

Результат исследования натолкнул ученых на вывод о том, что использовать гликированный гемоглобин в качестве единственного  диагностического параметра для постановки диагноза неправильно. Замеры гликированного гемоглобина могут использоваться для интерпретации данных на уровне популяции, но никак не для конкретного человека.

Чтобы подтвердить или исключить диагноз сахарного диабета, помимо определения  значения гликированного гемоглобина, необходимо оценить  уровень глюкозы натощак и глюкозотолерантном тесте. В последнем случае у пациента измеряют уровень сахара через каждые полчаса после приема раствора глюкозы.

  1. The Fallacy of Average: How Using HbA1c Alone to Assess Glycemic Control Can Be Misleading. Roy W. Beck, Crystal G. Connor, Deborah M. Mullen, David M. Wesley, Richard M. Bergenstal. Diabetes Care. 2017 Aug; 40(8): 994–999. Published online 2017 Jul 11. doi: 10.2337/dc17-0636

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: 

7 НОВЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ САХАРНОГО ДИАБЕТА

ГЕННАЯ ТЕРАПИЯ ИЗБАВИТ ОТ ДИАБЕТА И ОЖИРЕНИЯ: НОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЧТО ЗА ЛЕКАРСТВО ХУМУЛИН?

{