Одна из важнейших задач современной хирургии - не только успешно провести операцию, но и как можно меньше травм причинить пациенту. Эту задачу решает лапароскопия — метод, при котором операции выполняют без больших разрезов, через проколы. А при таком опасном онкологическом заболевании, как рак прямой кишки, использование малотравматичной методики становится жизненно важным: объем операции, в зависимости от распространенности болезни, может быть очень большим.  Кроме того, во многих случаях возникает необходимость выведения кишечной стомы.

Проблема напрямую связана с качеством жизни и поэтому очень волнует пациентов. Иногда люди готовы отказаться от операции из-за необходимости жить с колостомой. Такая позиция губительна, тем более что колостома при правильно проведенном хирургическом лечении может быть временной мерой, всего лишь на несколько недель.    

О том, когда возможна полная реконструкция кишечника, и что такое временная колостома, мы беседуем с известным в Европе и в Украине специалистом по проведению лапароскопических операций, ведущим хирургом Больницы израильской онкологии LISOD Сергеем Байдо.

Сергей Викторович, многих пациентов выведение колостомы волнует не меньше, чем онкологический результат лечения. Что вы можете сказать по этому поводу, чем успокоить, обнадежить?

Желание пациента обойтись без стомы понятно, но регламентируется оно тремя факторами: распространенностью болезни, безопасностью пациента и возможностью прийти к функциональному результату лечения.

Как это все связано?

Стомы бывают как пожизненные, так и временные. Временная стома создается для того, чтобы после удаления части или всей прямой кишки восстановить кишечную непрерывность, минуя место соединения между здоровыми участками кишечника, т. н. анастомоза. Этот участок потенциально опасен, т. к. разгерметизация в таком месте может возникнуть в более чем 15% случаев, если пациент перед операцией получал лучевую терапию или относится к группе риска (диабет, курение и т. д.). 

В чем опасность?

Если возникает разгерметизация, каловое содержимое попадает в живот, а это — перитонит, прямая угроза жизни. Вот почему большинство грамотных хирургов во всем мире делают восстановление непрерывности, но выводят на переднюю брюшную стенку колостому раньше, чем начинается участок с анастомозом, чтобы исключить прохождение каловых масс через него и обеспечить заживление без физической нагрузки. Ведь достаточно, чтобы разошелся шов всего лишь 2-3 мм, и тогда нужна срочная госпитализация, операция, антибиотики. И не факт, что пациент выживет. Это основная причина, по которой выводят временную колостому.

Есть какой-то регламентированный срок, на который выводят колостому?

Через 6 недель делают контрольную ректоскопию и, если все хорошо зажило, то закрывают стому: проводят недлительную операцию, буквально 15 минут. Если врач видит, что нет еще полного заживления, операцию откладывают до того времени, пока все заживет.  

Если же пациент проходит химиотерапию, нужно, чтобы для проведения такой операции у него был хотя бы двухнедельный перерыв, потому что на фоне химиотерапии очень плохо идет заживление. Это то, что нужно знать о временных стомах людям, которым предстоит операция по поводу рака кишечника.

А что касается пожизненных стом, нельзя ли их избежать?

К сожалению, в некоторых случаях нельзя. Пожизненные стомы связаны с поражением прямой кишки близко от ануса (ближе 2 см) или поражением самого ануса. В такой ситуации анус удаляется по жизненным показаниям. Если этого не сделать, анус со временем все равно атрофируется, и тогда пациент обречен носить памперсы всю жизнь. Поэтому должен побеждать профессионализм хирурга и здравый смысл: для поддержания качества жизни выведение стомы в таких случаях необходимо.

Читайте также:

История Da Vinci: как робот заменил врача в лапароскопической хирургии

Операции через небольшие проколы: чудеса лапароскопической хирургии

Рак прямой кишки: первые симптомы и факторы, влияющие на прогноз