Эпидемия кори в Украине-2019: как защититься детям и взрослым

В  Украине уже третий год длится подъем заболеваемости корью; только официально зарегистрированное число заболевших достигло 80 000.  Эта вспышка на уровне эпидемии уже стала самой масштабной в Европе за последнее время. И поскольку эпидемия кори в стране не прекращается, каждому из нас полезно знать ответы на основные вопросы о том, как обезопасить себя и своих близких от этой тяжелой инфекции.

Почему над корью в Украине утерян контроль?

Корь известна человечеству с древних времен, однако вакцинация против этой тяжелой инфекции была введена только в 1963 году. До эры прививок крупные эпидемии кори, охватывавшие целые страны и континенты, происходили каждые 2-3 года, а общее число умерших достигло 2,6 миллионов. После введения вакцинации с 70-х годов прошлого века в мире наблюдались только редкие вспышки данной инфекции.

В эпидемически благополучных странах сдерживанию распространения кори способствует иммунная прослойка населения, которая достигает 95-97%. Циклические подъемы заболеваемости обусловлены снижением коллективного иммунитета из-за накопления непривитых лиц, восприимчивых к кори. Например, в нашей стране, во время предыдущей вспышки кори 2007 года, в одном только Киеве понадобилось 20 000 коек для заболевших студентов, и врачам приходилось укладывать больных буквально где попало, в том числе в неотапливаемых и неприспособленных помещениях. Уместно напомнить, что дело было зимой.

Каковы особенности сегодняшней эпидемии кори в Украине?

В отличие от предыдущей вспышки 2007 года, сегодня корью в Украине болеют не только студенты и школьники, но и новорожденные, дети до 1 года, а также люди старше 30 лет. При этом вспышки кори впервые регистрировались в организованных взрослых коллективах: воинских частях, на предприятиях и даже в самом Министерстве здравоохранения. Кроме того, корь у взрослых часто протекает с тяжелыми осложнениями, среди которых встречаются не только поражения легких, но и почек.

Загрузка...

Такая ситуация в стране сложилась из-за катастрофического снижения иммунной прослойки во всех возрастных группах и накопления числа непривитых лиц, восприимчивых к кори. Причины сложившейся ситуации все те же: многочисленные отказы родителей от вакцинации детей, отсутствие достаточного количества качественных вакцин и перебои с их поставками на протяжении последних нескольких лет а также ослабление эпидемического надзора со стороны соответствующих госструктур.

Кто может заболеть корью?

Корь — это тяжелое инфекционное вирусное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем только от человека к человеку. Заразность кори достигает практически 100%: высокая восприимчивость к этой инфекции наблюдается у непривитых и не болевших лиц независимо от возраста. Наиболее уязвимыми являются дети в возрасте от 1 года до 5 лет. Детей до 6 месяцев защищают материнские антитела (при условии наличия у матери таких антител), уровень которых снижается к 8-9 месяцам жизни ребенка.

Какова длительность инкубационного (скрытого) периода при кори?

Обычно 7-14 дней. У людей, получавших в течение предшествующего месяца иммуноглобулин или плазму, инкубационный период удлиняется до 21 дня.

Как можно заразиться корью?

Заразиться данной инфекцией можно даже при мимолетном контакте. Вирус кори способен проникать на большие расстояния с потоком воздуха через вентиляционные системы, коридоры и лестничные клетки. Если женщина заболевает в последнем триместре беременности, возможна внутриутробная передача вируса через плаценту ребенку. При этом сам возбудитель кори малоустойчив во внешней среде и через предметы и третьи лица не передается.

Источник инфекции - больной корью. Входными воротами для вируса кори является слизистая оболочка верхних дыхательных путей и конъюнктивы глаз.

Корь - сезонная инфекция; пик заболеваемости приходится на конец зимы и постепенно снижается к маю.

Сколько длится период заразности при кори?

Больной заразен в последние 2 дня инкубационного периода и до 4 дня после появления сыпи. В общей сложности заразный период составляет 8-10 дней. С 5 дня после появления сыпи больной корью не заразен.

Как долго длится корь?

Для типичного течения кори характерны 4 периода, которые последовательно сменяют друг друга:

  • 7-14 дней-инкубационный (скрытый);
  • 3-4 дня-катаральный (высокая температура тела, кашель, конъюнктивит);
  • 4-5 день от начала болезни-появление сыпи, которая продолжается 3-4 дня и сопровождается максимальной выраженностью катаральных симптомов и лихорадки;
  • 7-14 дней-пигментация сыпи.

Таким образом, общая продолжительность кори (без учета инкубационного периода) составляет более 3 недель при условии отсутствия осложнений.

Какие осложнения могут развиться у больного корью?

Самыми серьёзными осложнениями являются: тяжелые поражения мозга (энцефалит), легких (пневмония), глаз (кератит, конъюнктивит), воспаление среднего уха (отит), поджелудочной железы (реактивный панкреатит). Осложнения чаще всего развиваются у непривитых детей в возрасте до 5 лет и у взрослых старше 25 лет.

Как распознать коревую сыпь?

Типичное течение инфекции характеризуется этапностью высыпаний, которые распространяются сверху вниз. В первые сутки-на лице (за ушами, на спинке носа и далее), шее, верхней части груди, на плечах. В течение вторых суток сыпь целиком покрывает туловище и верхнюю часть рук, а на 3-4 сутки спускается на нижнюю часть рук и ног, распространяясь на внешние и внутренние поверхности конечностей. Характер сыпи: ярко-розовые папулы, с тенденцией к слиянию и образованием крупных, неправильной формы пятнисто-папулезных ярко-красных элементов на неизмененном фоне кожи. При этом наблюдаются «красные» глаза (коревой конъюнктивит), отечность век, носа, одутловатость лица, сухость и трещины на губах. После 3-4 дня высыпаний появляется пигментация кожи, которая иногда заканчивается отрубевидным шелушением.        

Коревая сыпь

Коревая сыпь

Бывает ли корь без сыпи?

Да,  у больных со стертым, бессимптомным или атипичным течением инфекции, а также у лиц, получавших иммуноглобулин.

Как протекает корь у привитых?

В некоторых случаях течение кори у привитых не отличается от такого у непривитых. Однако чаще всего у привитых эта инфекция протекает легче и без осложнений. Может удлиняться инкубационный период (до 3 недель), остальные периоды (катаральный, сыпь, пигментация) могут укорачиваться, этапность сыпи может отсутствовать (одномоментное появление высыпаний на всем теле), температура тела не достигает таких высоких цифр, как при типичном течении. Иногда диагноз кори констатируют уже на стадии легкой пигментации.

Можно ли повторно заболеть корью?

На сегодняшний день случаев повторного заболевания корью не зафиксировано, поэтому считается, что у переболевших формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Как и где лечат корь?

Специфического противовирусного лечения не существует. Больному обеспечивают комфортный режим, обильное питье и полноценное питание в соответствии с возрастом и состоянием организма, а также повышенные дозы витамина А, добавки которого способствуют уменьшению поражения глаз и внутренних органов. Применят поддерживающую терапию, направленную на облегчение и устранение симптомов кори, а также предупреждение осложнений. При развитии осложнений применяют соответствующие препараты в условиях стационара.

Легкие формы кори лечат дома, тяжелые-в стационаре. Обязательно госпитализируют (независимо от течения кори) больных из закрытых коллективов, а также лиц из мест с круглосуточным пребыванием детей и взрослых (детские дома, школы-интернаты, общежития).

Как проводится профилактика кори?

Неспецифическая профилактика кори состоит в прерывании цепочки передачи вируса (выявление и разобщение контактных, наблюдение за ними, карантинные мероприятия в коллективах), регулярная уборка помещений и проветривание. Вирус кори неустойчив во внешней среде, поэтому специальных сильных средств дезинфекции не требуется.

Ввиду высокой восприимчивости человека к вирусу кори наиболее надежной является специфическая вакцинопрофилактика. Детям плановые прививки против кори проводятся дважды: в возрасте 1 года и в 6 лет.

Экстренная вакцинопрофилактика проводится однократно в течение первых 72 часов после контакта с больным корью детям с 9 месяцев и взрослым, непривитым и не болевшим этой инфекцией. Для плановой и экстренной профилактики применяют трехкомпонентную живую вакцину, которая содержит ослабленные вирусы кори, паротита и краснухи (КПК). Моновакцины против кори нет, поэтому не болевших и непривитых взрослых до 30 лет прививают такой же вакциной. В Украине зарегистрированы вакцины КПК производства Бельгии и США.

При наличии противопоказаний к прививке, отсутствии вакцины или по прошествии более 72 часов (до 7 дней) после контакта вводят иммуноглобулин в возрастной дозе. Такой способ профилактики считается менее эффективным, однако, в случае развития инфекции поможет избежать тяжелого ее течения и осложнений.

Как узнать, есть ли иммунитет против кори?

Уровень защиты от кори можно определить, сдав анализ крови из вены на специфические антитела (иммуноглобулины класса G). У привитых или переболевших корью в норме определяется пожизненный защитный титр этих антител. При контакте с больными у иммунных людей отмечается быстрое увеличение содержания защитных IgG.

Подготовила врач-терапевт, иммунолог Наталия Позднякова.

{