Всегда ли мастэктомия защищает от рака? Нашумевший опыт Анжелины Джоли в своё время вызвала много споров…Удаление яичников и молочных желез  в профилактических целях до сих пор является неоднозначным вопросом. Журналист издания Prevention лично пообщалась с бывшей пациенткой онкологической клиники, которая прошла через обе операции, как и актриса с мировым именем. При этом женщину это все равно не защитило от рака... 

Ракель Пеллерен, жительнице Фолл-Ривер, штат Массачусетс (США) исполнилось 40, когда ей пришлось согласиться на проведение превентивной хирургической операции. Теперь она знает, какова жизнь после мастэктомии

Странная патология

- Да, странная патология у вас, - произнёс в разговоре со мной Эван, помощник пластического хирурга, когда я ждала своего врача. 10 дней назад я уже сделала превентивную (профилактическую) мастэктомию и прошла курс восстановительной (реконструктивной хирургии).

Операция состоялась в марте 2013 года. Я пришла просто на плановый осмотр. Эван случайно посмотрел мою историю болезни. Я понятия не имела, о чём он говорит.

Во время профилактической мастэктомии происходит полное удаление тканей молочной железы. В каких случаях женщины интересуются такой процедурой:

  • высокий риск развития наследственного рака молочной железы;
  • рак молочной железы в анамнезе;
  • онкофобия — боязнь заболеть раком;
  • боль в молочных железах;
  • фиброзно-кистозная мастопатия;
  • наличие уплотнений в тканях молочной железы.

Данную операцию врачи предлагают, если у пациентки:

  •  отягощённая наследственность (родители или брать, сестры болели подобным видом рака);
  • есть предраковое заболевание молочных желез;
  • обнаружена мутация генов BRCA1 и BRCA2. 

- Патология? Что вы имеете в виду? - спросила я.

- Вы приняли решение сделать мастэктомию. А на самом деле у вас был рак молочной железы

- Я перенесла профилактическую мастэктомию. Там не было рака! 

- Да вот же он!

Эван держал жёлтый стикер в руке и читал на нём. "Две опухоли. Протоковая карцинома: одна in situ и одна инвазивная", объяснил медик.

Раковые опухоли могут быть неинвазивными (рак не распространяется на окружающие ткани молочной железы, поэтому такое состояние называют стадией 0 онкологического процесса). Протоковая карцинома in situ — это наиболее распространенная форма неинвазивного рака молочной железы.

Рак на всех остальных стадиях - инвазивный.  Инвазивная протоковая карцинома — это наиболее часто встречающаяся форма рака груди. Она характеризуется тем, что раковый процесс уже вышел за пределы молочного протока и распространяется на нормальные ткани молочной железы. 

Я потребовала распечатку отчёта о патологии, чтобы прочитать всё самой. В голове засели мысли: приняла решение удалить грудь, чтобы избежать рака молочной железы, а он всё равно нашёл меня. Я была просто в шоке!

Опасность в генах

Всё началось около года назад, когда моя мама получила письмо от моей тёти по отцовской линии. Недавно доктора поставили тёте диагноз “рак молочной железы”. Также она обнаружила, что у неё в организме аномальный ген BRCA2. Он увеличивает риск развития рака молочной железы и рака яичников, к тому же, передаётся по наследству. Поэтому моя тётя подумала, что мне стоит провериться тоже.

Отметим, что в настоящее время большинство наследственных случаев рака молочной железы связано с генами BRCA1 и BRCA2. Роль данных генов заключается в том, что они регулируют нормальный рост клеток груди и предупреждают возможный раковый рост. Но при наличии аномалий или мутаций в этих генах они способствуют повышению риска рака молочной железы. К слову, у Анжелины Джоли нарушение гена BRCA1. 

Я согласилась пройти диагностику. Правда, когда узнала, что результат моего теста тоже положительный (то есть аномальный ген BRCA2), то плана, что делать в таком случае, ещё не было. Я понимала, что профилактическая операция по удалению груди и/или яичников — выход из положения. Но прежде чем предпринимать такие кардинальные шаги, я решила пройти ещё одно обследование. В те времена ещё мало было услуг в онлайн доступе. Это было до того, как Анжелина Джоли вынесла на публику свою историю об операции.

Генетик, с которым я встретилась, заявила, что не видит необходимости делать мастэктомию. Она объяснила, что 55-65% женщин, у которых присутствует аномалия генов, сталкиваются с раком груди. Мы сделали следующий вывод: бывает по-разному. И мне предложили каждые полгода проходить магнитно-резонансную томографию или делать маммографию, и, однозначно, не терять бдительность.

55-65% женщин, у которых присутствует аномалия генов,  сталкиваются с раком молочной железы.

Овариэктомия: детали процедуры

Что касается рака яичников, то это была совсем другая история. В мире пока не существует возможности выявить эту болезнь на ранней стадии. Женщины, у которых тест на ген BRCA2 положительный, знают о том, что в 11-17% случаев развивается онкологическое заболевание — рак яичников. Мне же доктор посоветовал сделать овариэктомию.

Овариэктомия — это хирургическая операция по удалению одного или обоих яичников. Обычно её делают при раке яичников и других онкологических заболеваниях половых органов, которые могут распространиться на яичники, а также при их инфекциях в связи с воспалением тазовых органов. Иногда один или оба яичника удаляют при эндометриозе. Бывает, оба яичника удаляют женщинам с наследственной отягощённостью по раку этой локализации. 

Так как я не хотела в будущем планировать детей, то посчитала такую операцию целесообразной. Дала себе полгода, чтобы подготовиться к началу менопаузы. Ведь удаление яичников приводит к наступлению менопаузы. Впоследствии я прошла овариэктомию.

Так как я не хотела в будущем планировать детей, то посчитала операцию по удалению яичников целесообразной.

К тому же, два раза в год мне приходилось делать скрининг рака молочной железы, чтобы защититься от рака. Я очень устала от этих проверок, ожидания результатов анализов, от этих встреч с докторами. Каждый раз я ждала плохих известий.

И однажды я подумала: а хочу ли жить такой жизнью в ожидании результатов анализов? Или, может, я всё-таки начну делать то, что в моих силах, прямо сейчас? Спустя 8 месяцев после проведения овариэктомии я запланировала двойную мастэктомию.

Читать также: Постановка диагноза: как обнаруживается рак молочной железы?

Как делают мастэктомию

За неделю до мастэктомии я сделала маммографию. Мой хирург сказала, что это стандартное правило перед тем, как планировать операцию. Через несколько дней она позвонила в связи с тем, что доктора нашли у меня что-то подозрительное. Поэтому нужен повторный тест перед проведением хирургического вмешательства.

В то время я месяцами готовилась к мастэктомии, причём и психологически, и эмоционально. Я придерживалась диеты для профилактики рака и хотела поскорее пройти восстановительный период. Мысли о том, что процедуру могут перенести, меня сильно страшили. "Пожалуйста, не отменяйте операцию, я умоляю вас," просила я врача.

"Мы будем планировать ещё одну маммографию и просто посмотрим, что там будет," ответила доктор. "Если они найдут что-то подозрительное, то мы немедленно отправим это на биопсию", добавила она.

В тот же день я повторно сделала и маммографию, и аспирационную биопсию тонкой иглой. В ожидании результатов биопсии медики хотели, чтобы я сделала тест в области сигнального лимфоузла. Доктора вводят краситель или радиоактивное вещество возле опухоли, чтобы проследить местоположение сигнального лимфоузла. Он является первым лимфатическим узлом, который распространяет раковые клетки из злокачественной опухоли. Если бы у меня был диагноз "рак", этот тест сказал бы нам, смогла ли болезнь распространиться на другие части тела или нет.

Нужно рассказать, что биопсия молочной железы — забор небольших образцов тканей для патоморфологического анализа, чтобы исключить или подтвердить наличие рака в подозреваемых участках молочной железы. 

При этом, добавим, что биопсия сигнального лимфатического узла — это хирургическая операция по удалению ткани лимфатического узла, чтобы исследовать её на наличие рака. 

Я шла в клинику, чтобы сделать тест в области сигнального лимфоузла, когда мне позвонили. "Мы получили результаты, и вам не надо беспокоиться," успокоила меня доктор. "Это всего лишь предраковые клетки, и вам не надо проверять сигнальный лимфоузел. Мы сделаем мастэктомию, как и планировали", сказала врач.

Я перенесла успешно мастэктомию. Восстановительный период прошёл легко. А потом я узнала, что у меня рак молочной железы, и лечение требуется другое: химиотерапия. 

Как проводить самообследование груди 

Знакомство с онкологической клиникой

"Две опухоли", прочитала ассистент пластического хирурга на стикере. Как только я вышла из клиники, то тут же позвонила в офис моего хирурга, которая оперировала грудь. Я требовала объяснений.

Хирург сказала, что планировала рассказать мне о раке во время встречи с ней на следующей неделе. Доктор ждала решения своих коллег после консилиума, и поэтому не знала, как лучше поступить. Мы не проверили сигнальный лимфоузел. Опухоль удалили во время мастоэктомии.

Доктор до сих пор считала, что нет причин для волнения. Но во время нашей следующей встречи её настроение резко изменилось: оказалось, что инвазивная опухоль была небольшой, но содержала в себе очень агрессивный тип рака молочной железы. Невозможно было понять, сигнальный лимфоузел начал уже распространять раковые клетки или нет. Доктора собрали консилиум и вынесли вердикт: пройти химиотерапию.

"У меня выпадут волосы?" был первый вопрос, который я задала. "Возможно," сказала хирург.

"Ни за что!" воскликнула я. Скажем так: я отказывалась принять эту ситуацию. "Ведь я всё правильно сделала. Не хочу терять свои волосы", твердила я. 

Химиотерапия часто сопровождается такими побочными эффектами:

Но в тот момент меня заботили только мои волосы!

Я решила проконсультироваться ещё с одним доктором. К сожалению, он был согласен с мнением других врачей. Не существовало способа узнать, мастэктомия победила рак или нет. Мне нужна была химиотерапия.

Я шла по коридору больницы, была настроена скептически. Я очень злилась из-за того, что мне так не повезло. Ведь я была очень внимательна к своему здоровью, и всё равно всё почему-то закончилось тем, что у меня нашли рак молочной железы. Но когда я шла по больнице, мне нужно было пройти через детское отделение. Там было много красивых малышей. У них не было волос на голове, но зато множество трубок…И при этом они улыбались! В тот момент я поняла, как далеко зашёл мой эгоизм. "Как у этих детей получается улыбаться мне?" задумалась я. "Если бы они только знали, о чём я думаю…”, пронеслось в голове.

Я прошла химиотерапию, побрила голову, купила большой парик. Весь следующий год моей жизни прошёл как в тумане. История Анжелины Джоли стала известна общественности, когда я прошла уже половину химиотерапии. Помню, как сердилась на неё, потому что у нее не было рака, а у меня был!

Я была сильным человеком и отлично ко всем процедурам подготовилась. Но всё равно я оказалась в онкологической больнице! У меня был рак, и я очень злилась. Медсёстрам в больнице я часто рассказывала, как мне не повезло заболеть раком…Рассказывала им до тех пор, пока одна из них не сказала мне прямо: "Вы не понимаете! Вам невероятно повезло. У вас обнаружили рак на стадии 1 б. Возможно, вам лечение не нравится. Но оно очень эффективно! Многие отдали бы всё, чтобы быть на вашем месте. Потому что вы будете жить." И в тот момент я поняла, что действительно неправильно рассуждала.

В больнице я говорила, как не повезло до тех пор, пока мне из персонал не сказали: "Вы не понимаете! Вам невероятно повезло. Многие отдали бы всё, чтобы быть на вашем месте".

Известно, что первая стадия рака молочной груди часто проявляется небольшим инвазивным образованием в тканях груди. На этой стадии лимфатические узлы не поражены.

В эмоциональном плане химиотерапия как метод лечения рака повлияла на меня больше, чем любая физическая боль, которую я  тогда испытала. Сейчас официально нахожусь в стадии ремиссии. И теперь осознаю, что всё, что я делала, спасло мне жизнь. Так что на самом деле я счастливчик.

Наверно, трудно поспорить с утверждением, что оптимизм помогает справляться с трудностями, даже в самые критические моменты жизни. Иногда изменение отношения к происходящему способно даже спасти жизнь…Говорят, что сравнивать себя с кем-то — это обрекать себя же на зависть и низкую самооценку. Но если же рассматривать жизненный опыт в позитивном ключе, тогда получается по-другому. Ведь когда мы понимаем, что кому-то сейчас ещё хуже, чем нам, но при этом злорадства мы не испытываем, это помогает взять себя в руки и быть благодарным даже за все эти трудности, которые нам достались.

Источник: Prevention

Читайте также: Как совместить работу и рак: 7 советов

Читайте также: Женщина с удалённой грудью может быть красива — фотосессия Лауры Худжес