Липидограмма

Рейтинг:
5 3
липидограмма

 

Общие сведения

Липидограмма – комплексное исследование липидного обмена, позволяющее как диагностировать нарушения липидного обмена, так и оценить риск развития атеросклероза и ишемической болезни сердца.

Холестерин общий – холестерин обнаруживается во всех тканях и жидкостях человеческого организма, как в свободном состоянии, так и виде сложных эфиров и является необходимым компонентом клеточных мембран и липопротеинов.
Холестерин является предшественником синтеза стероидных гормонов и желчных кислот. Прогностическое значение определения общего холестерина в выявлении риска развития ишемической болезни сердца невелико.

Холестерин-ЛПВП (липопротеинов высокой плотности) – приблизительно 25 % общего холестерина сыворотки транспортируются во фракции липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Многочисленные клинические и эпидемиологические исследования демонстрируют чёткую обратную связь уровня холестерина-ЛПВП и случаев ишемической болезни сердца. Предполагается, что поглощение и транспорт холестерина от ткани до печени действует как защитный фактор против развития атеросклеротических бляшек.

Холестерин-ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) – составляет основную часть комплекса ЛПНП (липопротеинов низкой плотности), образующегося после действия липопротеинлипазы на ЛПОНП (липопротеины очень низкой плотности). Холестерин-ЛПНП играет основную роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, что показано в многочисленных клинических и эпидемиологических исследованиях, демонстрирующих также его атерогенные свойства. Концентрация холестерина-ЛПНП лучше коррелирует с риском развития атеросклероза, чем уровень общего холестерина. Повышенный уровень холестерина-ЛПНП в сочетании с повышенным уровнем триглицеридов свидетельствует о высоком риске атеросклероза. Определение  концентрации холестерина-ЛПНП позволяет оценить риск развития атеросклероза, а также эффективности терапии направленной на снижение содержания липидов в крови.
Холестерин-ЛПОНП (липопротеинов очень низкой плотности) – это основные липопротеины осуществляющие транспорт экзогенных липидов в плазме. Гиперлипопротеинемия, обусловленная ЛПОНП, как и хиломикронами, придаёт плазме мутный вид, что отмечается как наличие хилёза. Основное место синтеза ЛПОНП – печень, небольшое количество их поступает в плазму из кишечника. Основная роль этих частиц – транспорт триглицеридов из печени в периферические ткани. ЛПОНП, помимо этого, служат основным предшественником липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). В метаболизме триглицеридов и клиренсе плазмы от ЛПОНП важную роль играет тканевой фермент – липопротеиновая липаза. Липопротеины очень низкой плотности относят к высокоатерогенным липопротеинам, участвующим в механизме образования атеросклеротических бляшек: повышенное поглощение макрофагами ЛПОНП обуславливает выраженное накопление в них холестерина и образование пенистых клеток.

Триглицериды – сложные эфиры глицерина и высших жирных кислот. Нейтральный жир, поступающий с пищей, гидролизуется в просвете тонкого кишечника, образующиеся в результате глицерин и жирные кислоты используются клетками слизистой оболочки тонкого кишечника для ресинтеза триглицеридов, которые включаются в состав хиломикронов. Образующиеся в процессе липолиза жировой ткани свободные жирные кислоты используются в печени для биосинтеза триглицеридов, которые секретируются в кровяное русло в составе липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП). Если содержание триглицеридов в сыворотке больше 5,6 ммоль/л. сыворотка становится хилёзной (мутной).

Коэффициент атерогенности (КА) – применяется для ориентировочной количественной оценки степени риска атеросклероза А.Н. Климовым в 1977 г. был предложен так называемый «холестериновый» коэффициент атерогенности (КА), представляющий собой отношение холестерина атерогенных липопротеинов (ЛПНП, ЛПОНП) и холестерина антиатерогенных липопротеинов (ЛПВП). Этот коэффициент применяется в нашей стране.

Атерогенный индекс плазмы (AIP) – рассчитывает отношение триглицеридов и холестерина-ЛПВП. Эти индексы имеют равнозначное клиническое значение.

показания

Показания к проведению исследования

  • Оценка риска развития атеросклероза и ишемической болезни сердца (ИБС)
  • Диагностика нарушений жирового обмена
  • Диагностика нефротический синдром, панкреатита, заболеваний печени, щитовидной железы
  • Оценка эффективности гиполипидемической терапии

 

подготовка

Подготовка к исследованию

  • Исследование необходимо проводить строго натощак (не менее 12 часов после последнего приёма пищи), воду пить можно.
  • За 24 часа до исследования не принимать алкоголь, избегать повышенных физических нагрузок.

 

Интерпретация результатов исследования

Референсные значения

Холестерин общий:

Возраст

Холестерин, ммоль/л.

Дети:

до 1 мес.

1,3 – 4,4

2 – 12 мес.

1,6 – 4,9

1 – 14 лет

2,8 – 5,2

Взрослые:

14 – 65 лет

2,8 – 5,9

>65 лет

3,6 – 7,1

По данным ВОЗ рекомендованный уровень холестерина в сыворотке крови <5,2 ммоль/л.; концентрация холестерина от 5,2 до 6,2 ммоль/л. – умеренный риск развития ИБС; концентрация холестерина >6,2 ммоль/л – высокий риск развития ИБС.

Холестерин-ЛПВП:

Возраст, пол

Холестерин-ЛПВП, ммоль/л.

Дети:

до 14 лет:

0,9 – 1,9

Взрослые

мужчины:

14 – 20 лет:

0,78 – 1,63

20 – 25 лет:

0,78 – 1,63

25 – 30 лет:

0,80 – 1,63

30 – 35 лет:

0,72 – 1,63

35 – 40 лет:

0,75 – 1,60

40 – 45 лет:

0,70 – 1,73

45 – 50 лет:

0,78 – 1,66

50 – 55 лет:

0,72 – 1,63

55 – 60 лет:

0,72 – 1,84

60 – 65 лет:

0,78 – 1,91

65 – 70 лет:

0,78 – 1,94

> 70 лет:

0,8 – 1,94

женщины:

14 – 20 лет:

0,91 – 1,91

20 – 25 лет:

0,85 – 2,04

25 – 30 лет:

0,96 – 2,15

30 – 35 лет:

0,93 – 1,99

35 – 40 лет:

0,88 – 2,12

40 – 45 лет:

0,88 – 2,28

45 – 50 лет:

0,88 – 2,25

50 – 55 лет:

0,96 – 2,38

55 – 60 лет:

0,96 – 2,35

60 – 65 лет:

0,98 – 2,38

65 – 70 лет:

0,91 – 2,48

> 70 лет:

0,85 – 2,38

 

Снижение концентрации холестерина-ЛПВП ниже 0,9 ммоль/л. – повышенный риск развития атеросклероза.

Холестерин-ЛПНП:

Возраст, пол

Холестерин-ЛПНП, ммоль/л.

Дети:

до 14 лет:

1,60 – 3,60

Взрослые

мужчины:

14 – 20 лет:

1,61 – 3,37

20 – 25 лет:

1,71 – 3,81

25 – 30 лет:

1,81 – 4,27

30 – 35 лет:

2,02 – 4,79

35 – 40 лет:

2,10 – 4,90

40 – 45 лет:

2,25 – 4,82

45 – 50 лет:

2,51 – 5,23

50 – 55 лет:

2,31 – 5,10

55 – 60 лет:

2,28 – 5,26

60 – 65 лет:

2,15 – 5,44

65 – 70 лет:

2,54 – 5,44

> 70 лет:

2,49 – 5,34

женщины:

14 – 20 лет:

1,53 – 3,55

20 – 25 лет:

1,48 – 4,12

25 – 30 лет:

1,84 – 4,25

30 – 35 лет:

1,81 – 4,04

35 – 40 лет:

1,94 – 4,45

40 – 45 лет:

1,92 – 4,51

45 – 50 лет:

2,05 – 4,82

50 – 55 лет:

2,28 – 5,21

55 – 60 лет:

2,31 – 5,44

60 – 65 лет:

2,59 – 5,80

65 – 70 лет:

2,38 – 5.72

> 70 лет:

2,49 – 5,34


Триглицериды:

Возраст, пол

Триглицериды, ммоль/л.

Дети:

до 14 лет:

0,30 – 1,40

Взрослые

мужчины:

14 – 20 лет:

0,45 – 1,81

20 – 25 лет:

0,50 – 2,27

25 – 30 лет:

0,52 – 2,81

30 – 35 лет:

0,56 – 3,01

35 – 40 лет:

0,61 – 3,62

40 – 45 лет:

0,62 – 3,61

45 – 50 лет:

0,65 – 3,80

50 – 55 лет:

0,65 – 3,61

55 – 60 лет:

0,65 – 3,23

60 – 65 лет:

0,65 – 3,29

65 – 70 лет:

0,62 – 2,94

> 70 лет:

0,60 – 2,90

женщины:

14 – 20 лет:

0,42 – 1,48

20 – 25 лет:

0,40 – 1,53

25 – 30 лет:

0,40 – 1,48

30 – 35 лет:

0,42 – 1,63

35 – 40 лет:

0,44 – 1,70

40 – 45 лет:

0,45 – 1,91

45 – 50 лет:

0,51 – 2,16

50 – 55 лет:

0,52 – 2,42

55 – 60 лет:

0,59 – 2,63

60 – 65 лет:

0,62 – 2,96

65 – 70 лет:

0,63 – 2,70

> 70 лет:

0,60 – 2,70

По данным ВОЗ  оптимальный уровень триглицеридов в сыворотке крови <1,7 ммоль/л. Концентрация триглицеридов  1,7 – 2,3 ммоль/л. расценивается как пограничная, а концентрация >2,3 ммоль/л. – как высокая.

Коэффициент атерогенности (КА):
1,5 – 3,0
КА <3,0 – низкая вероятность развития атеросклероза
КА   3,0 – 4,0 – умеренный риск развития атеросклероза
КА >4,0 – высокий риск развития атеросклероза

Атерогенный индекс плазмы (AIP):
<0,11
AIP <0,11 – низкий риск развития атеросклероза
AIP   0,11 – 0,21 умеренный риск развития атеросклероза
AIP >0,21 – высокий риск развития атеросклероза

Заболевания о которых могут свидетельствовать показания обследования

Повышенные показатели

Холестерин общий:

  • Первичные гиперлипопротеинемии: семейная гиперхолестеринемия (фенотип IIa, IIb); семейная комбинированная гиперлипопротеинемия (фенотип IIa, IIb); полигенная гиперхолестеринемия (фенотип IIa); семейная дис-β-липопротеинемия (фенотип III)
  • Вторичные гиперлипопротеинемии: ИБС; заболевания печени (гепатит, цирроз); поражения почек (нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность); гипотиреоз; заболевания поджелудочной железы (хронический панкреатит, злокачественные опухоли); сахарный диабет; ожирение; беременность; алкоголизм

Холестерин-ЛПВП:

  • Повышенные регулярные физические нагрузки
  • Цирроз печени
  • Алкоголизм
  • Рак кишечника

Холестерин-ЛПНП:

  • Наследственные гиперхолестеринемии
  • Сахарный диабет
  • Нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность (ХПН)
  • Заболевания печени
  • Гипотиреоз
  • Синдром Кушинга
  • Ожирение, повышенное содержание холестерина в рационе
  • Анорексия при нервных заболеваниях
  • Порфирии

Холестерин-ЛПОНП:

  • Первичные гиперлипопротеинемии (III, IV, V типов)
  • Вторичные дислипопротеинемии: ожирение, хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром, диализ, сахарный диабет с кетоацидозом, гипотиреоз, хронический алкоголизм острый и хронический панкреатит, гипофизарная недостаточность)
  • Болезнь Нимана-Пика
  • Системная красная волчанка
  • Беременность (3-й триместр)
  • Гликогенозы

Триглицериды:

  • Первичные гиперлипидемии: семейная гипертриглицеридемия (фенотип IV), сложная семейная гиперлипидемия (фенотип II b), простая гипертриглицеридемия (фенотип IV), семейная дисбеталипопротеинемия (фенотип III), синдром хиломикронемии (фенотип I или V), дефицит ЛХАТ (лецитинхолестеринацилтрансферазы)
  • Вторичные гиперлипидемии: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, атеросклероз, гипертоническая болезнь, ожирение, вирусные гепатиты и цирроз печени, сахарный диабет, гипотиреоз, нефротический синдром, панкреатиты, гликогеноз.

Сниженные показатели

Холестерин общий:

  • Злокачественные новообразования
  • Заболевания лёгких
  • Гипертиреоз
  • Анемии
  • Лихорадочные состояния
  • Сыпной тиф
  • Ожоги
  • Сепсис
  • Талассемии
  • Голодание

Холестерин-ЛПВП:

  • Атеросклероз, ИБС
  • Инфаркт миокарда
  • Сахарный диабет
  • Острые инфекции
  • Туберкулёз лёгких
  • Саркоидоз лёгких
  • Язвенная болезнь желудка
  • Нефротический синдром
  • Гипертриацилглицеринемии

Холестерин-ЛПНП:

  • Гипо- и альфа-бета-липопротеинемия
  • Дефицит альфа-липопротеина (болезнь Tangier)
  • Гипертиреоз
  • Синдром Рейе
  • Хроническая анемия
  • Пища с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот
  • Синдром мальабсорбции
  • Хронические заболевания легких

Триглицериды:

  • Гипертиреоз
  • Гиполипопротеинемия
  • Гиперпаратиреоз
  • Синдром мальабсорбции
  • Недостаточность питания
  • Хронические обструктивные заболевания легких

Результаты обследования

Липидограмма:
При исследовании производится определение как атерогенных липидов, так и антиатеро-генных (холестерин-ЛПВП).
Атерогенный индекс плазмы (AIP):
К оценке результатов липидограммы следует подходить комплексно.
Решающее значение для возникновения и прогрессирования атеросклероза имеет соотношение липопротеидов различных классов: ЛПНП, ЛОНП и липопротеин (а) обладают отчетливым атерогенным действием, а ЛПВП – антиатерогенным действием. Наиболее высокий риск развития атеросклероза наблюдается у лиц с высоким содержанием ЛПНП и ЛОНП и низким – ЛПВП.
Повышение концентрации ЛПНП:

  • Нарушением синтеза специфических ЛПНП-рецепторов гепатоцитов, что препятствует элиминации холестерина печеночными клетками
  • Нарушением структуры и функции аполипопротеинов
  • Увеличением синтеза эндогенного холестерина
  • Увеличением количества модифицированных (окисленных) форм ЛПНП и липопротеина (а), образующихся, например, в результате перекисного окисления липидов

Факторы, способствующие снижению концентрации ЛПВП:

  • Мужской пол
  • Ожирение
  • Гипертриглицеридемия
  • Высокое потребление углеводов
  • Сахарный диабет
  • Курение

Нарушения липидного обмена (дислипопротеинемии), характеризующиеся в первую очередь повышенным содержанием в крови холестерина и триглицеридов, являются важнейшими факторами риска развития атеросклероза и связанных с ним заболеваний сердечно-сосудистой системы. Концентрация в сыворотке крови общего холестерина или его фракций, тесно коррелирует с заболеваемостью и смертностью от ИБС и других осложнений атеросклероза. Поэтому характеристика нарушений липидного обмена является обязательным условием эффективной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Классификация первичных дислипопротеинемий (по Фридериксону)

Тип дислипопротеинемия

Повышение содержания липопротеидов

Повышение содержания липидов

Риск развития атеросклероза

I

Хиломикроны

Триглицериды, холестерин

Не повышен

IIa

ЛПНП

Холестерин
(может быть в норме)

Резко повышен, особенно коронарных артерий

IIb

ЛПНП и ЛПОНП

Триглицериды, холестерин

То же

III

ЛПОНП и ремнанты хиломикронов

Триглицериды, холестерин

Значительно повышен, особенно для коронарных и периферических артерий

IV

ЛПОНП

Триглицериды, холестерин
(может быть в норме)

Вероятно, повышен для коронарного атеросклероза

V

Хиломикроны и ЛПОНП

Триглицериды, холестерины

Не ясно

 

Первичные дислипопротеинемии детерминированы единичными или множественными мутациями соответствующих генов, в результате которых наблюдается гиперпродукция или нарушение утилизациитриглицеридов и холестерина ЛПНП или гиперпродукция и нарушения клиренса ЛПВП. Первичные дислипопротеинемии можно диагностировать у пациентов с клиническими симптомами этих нарушений, при раннем начале атеросклероза (до 60 лет), у лиц с семейным анамнезом атеросклероза или при повышении содержания холестерина сыворотки > 6,2 ммоль/л.
Вторичные дислипопротеинемии возникают, как правило, у населения развитых стран в результате малоподвижного образа жизни, потребления пищи, содержащей большое количество холестерина, насыщенных жирных кислот.
Другими причинами вторичных дислипопротеинемий могут быть:

  • Сахарный диабет
  • Злоупотребление алкоголя
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Гипертиреоидизм
  • Первичный билиарный цирроз
  • Прием некоторых препаратов (бета-блокаторы, антиретровирусные препараты, эстрогены, прогестины, глюкокортикоиды)

Исследование липидного обмена проводится у лиц в возрасте старше 20 лет каждые 5 лет. При этом необходимо выявлять другие факторы риска развития кардиоваскулярных заболеваний (сахарный диабет, курение, артериальную гипертензию, семейный анамнез развития ИБС у родственников 1-й линии родства, развившейся у мужчин в возрасте до 55 лет, у женщин в возрасте до 65 лет). Указанные мероприятия целесообразно проводить до достижения пациентами возраста 80 лет.