Эпилепсия

 

Эпилепсия – это хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся стойкой предрасположенностью к эпилептическим приступам, а также нейробиологическими, когнитивными, психологическими и социальными последствиями этого состояния. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, эпилепсией болеют свыше 50 миллионов людей в мире [1].

Другие Болезни нервной системы: Энцефаломиелит Эпилептический статус

Основные причины эпилепсии

Точно определить причину развития эпилепсии сложно. Согласно статистическим данным, более чем в 60% случаях речь идет об эпилепсии с неустановленной причиной.

Причинами эпилепсии могут быть органическое заболевание мозга, травмы головы, опухоли или инфекционные заболевания мозга, абсцессы, внутримозговые кровоизлияния, интоксикация ртутью, свинцом, алкоголем, а также генетические факторы.

Симптомы эпилепсии

Наиболее характерным симптомом эпилепсии является эпилептический припадок. Он может возникать внезапно или постепенно; в некоторых случаях эпилептический приступ можно прогнозировать за несколько дней до возникновения. У больного возникает головная боль, нарушается сон и повышается раздражительность. Такие симптомы могут быть предвестниками эпилептического приступа, который произойдет в ближайшие дни.

При эпилептическом (генерализованном тонико-клоническом) приступе больной теряет сознание и падает. Появляются тонические судороги: сильное напряжение мышц тела, конечности вытягиваются, задерживается дыхание. Такое состояние длится примерно 20 секунд. Затем возникают клонические судороги: подергивание мышц шеи, туловища и конечностей.

Во время приступа у больного отмечается громкое хриплое дыхание, выделение пены изо рта. Клонические судороги длятся несколько минут, после чего наступает фаза расслабления.

Классификация эпилепсии

В 2017 году Международная лига борьбы против эпилепсии (ILAE) изменила классификацию эпилепсии и классификацию типов приступов [2]. Это было связано с получением новых данных об этом заболевании.

Типы приступов

Эпилептический приступ может быть фокальным, генерализованным или с неизвестным началом. При фокальном приступе очаг возбуждения образуется в определенном участке коры одного полушария. Когда возбуждение одновременно захватывает два полушария мозга, говорят о генерализованном приступе.

Типы эпилепсии

Выделяют фокальную, генерализованную, комбинированную (имеющую черты фокальной и генерализованной) эпилепсию и особый эпилептический синдром, который также является одной из форм эпилепсии.

В зависимости от этиологии различают структурные, генетические, инфекционные, метаболические, иммунные эпилепсии или же эпилепсии с неизвестной этиологией. 

Эпилептический синдром

Эпилептический синдром является комплексным понятием, включающим в себя тип приступа, данные ЭЭГ, провоцирующие факторы, возраст и ряд других параметров. К особым эпилептическим синдромам относятся: детская абсансная эпилепсия, синдром Уэста, синдром Драве,

Диагностика эпилепсии

В случае генерализованной эпилепсии установить диагноз несложно. Он устанавливается на основании клинической картины (судорожных приступов) и данных электроэнцефалографического (ЭЭГ) исследования.

Стандартным подходом сегодня является проведение 12-часовой или 24-часового видео-ЭЭГ-исследования, особенно при необходимости уточнения типа приступов и типа эпилепсии. Сопоставление изменений на ЭЭГ и состояния пациента (которые фиксируются на видео-записи) дает возможность более точной диагностики в тех случаях, когда приступы эпилепсии не похожи на классические и не сопровождаются заметными судорогами.

Например, диагностика эпилепсии значительно затруднена при фокальной эпилепсии, когда приступы проходят без потери сознания. Детская абсанс-эпилепсия является еще одним случаем, когда необходим длительный ЭЭК-мониторинг с видео записью. Приступ-абсанс выглядит значительно легче, чем тонико-клонический и длится всего несколько секунд. Ребенок при этом выглядит, как задумавшийся или "мечтающий". Такие приступы сложно зафиксировать в присутствии специалиста, и родители обычно не успевают сделать видео запись, чтобы показать врачу. Единственной возможностью установить диагноз в таких случаях является видео-ЭЭГ-мониторинг.

Для определения локализации структурного очага применяются магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ-КТ). Однако, даже эти методы диагностики не всегда позволяют установить локализацию патологического очага в мозге.

Лечение эпилепсии 

Пациент с эпилепсией нуждается в лечении у высокопрофессионального специалиста-эпилептолога. Основной  подход к лечению эпилепсии – медикаментозная терапия. Поскольку в формировании электрической активности мозга принимают участие некоторые ионы, а также нейромедиаторы (глутамат и ГАМК), то противоэпилептические препараты, главным образом, направлены на коррекцию активности ключевых «игроков». Ниже перечислены основные группы противоэпилептических препаратов. 

При назначении медикаментозной терапии соблюдаются несколько важных принципов. 

  1. Лечение одним препаратом всегда лучше, чем терапия несколькими лекарствами. Однако в некоторых случаях справиться с приступами эпилепсии можно только благодаря комбинированной терапии – тогда назначаются одновременно два препарата разных групп.
  2. Применяется титрование доз – медленное повышение доз противоэпилептических препаратов до таких, которые оказывают терапевтический эффект [3].
  3. Подбор препарата осуществляется в зависимости от вида эпилептических приступов, пола и возраста больного.
  4. Длительность медикаментозной терапии при эпилепсии отличается в различных ситуациях, но составляет не менее 2-5 лет.
  5. Рекомендуется медленная отмена противосудорожных препаратов (титрование в сторону уменьшения). Период схождения с дозы может составлять от нескольких месяцев и до года. Ни в коем случае нельзя отменять лекарства резко и самостоятельно: это может спровоцировать возобновление приступов. Как лечение, так и его отмена должны происходить под строгим контролем врача [3].

Подбор препарата

В настоящее время зарегистрированы свыше 30 различных противоэпилептических препаратов. И далеко не всегда удается с первого шага «попасть в точку», назначив один из них пациенту с эпилепсией. Приблизительно в 60% случаев приходится «попробовать» не менее трех препаратов, прежде чем определится тот, который эффективно предупреждает новые приступы. В ряде случаев подбор препарата проводится с помощью теста «одноразовый прием». Пациенту дают лекарство и спустя 3-4 часа делают энцефалографию. Если на энцефалограмме определяется снижение эпилептической активности, то, скорее всего, такой препарат при длительном его применении позволит избавиться больному от эпилептических приступов.

И все же остается немало пациентов, которым противосудорожные средства не помогают или помогают недостаточно, снижая частоту приступов, но не избавляя от них полностью. У таких больных могут быть эффективны другие методы лечения.

Хирургия

Суть нейрохирургического вмешательства при эпилепсии состоит в частичном или полном удалении очага в головном мозге. Если это невозможно, то проводится серия надрезов на коре, которые препятствуют распространению патологического возбуждения.

Диета при эпилепсии

Это один из наиболее древних методов лечения эпилепсии, который использовали во времена, когда у врачей не было возможности лечить больных эпилепсией ни лекарствами, ни сложными нейрохирургическими вмешательствами. Давно подмечено, что если в рационе питания существенно сократить углеводы и увеличить долю жиров, то это оказывает положительное влияние на электрическую активность мозга.

При увеличении потребления жиров в крови образуются продукты их окисления – кетоны. Удивительно, но клетки мозга в ходе эволюции научились питаться не только глюкозой, но и кетонами, а при таком питании меняется электрическая активность нейронов в сторону угнетения возбуждения. Согласно данным рандомизированного клинического исследования, кетоновая диета (то есть диета, основанная на жирах и исключающая углеводы) позволяет почти на 50% снизить количество эпилептических приступов [3].

Осложнения эпилепсии 

Больные эпилепсией рискуют получить следующие осложнения:

Профилактика эпилепсии 

Крайне важно предотвращать или устранять факторы, которые могут спровоцировать эпилептический приступ. Нужно стараться избегать травм головы, своевременно лечить заболевания головного мозга, отказаться от алкогольных напитков и кофе, а также избегать стрессов и недосыпаний. Пациентам с эпилепсией специалисты рекомендуют также отказаться от посещений любых шоу с громкой музыкой и световыми эффектами (вспышки могут провоцировать эпиприступ). Еще одно табу –  длительное пребывание за компьютером или планшетом. Пациенту и его близким необходимо быть внимательными, выявлять и устранять все триггеры, которые запускают эпилептический припадок. Такими триггерами могут быть любые факторы: определенная пища, физические или умственные нагрузки, эмоциональное напряжение и так далее. 

Список литературы:

  1. Официальный сайт Всемирной организации здравоохранения
  2. Beniczky S., Rubboli G. et al. The new ILAE seizure classification: 63 seizure types? Epilepsia. 2017 Jul;58(7):1298-1300. 
  3. Kverneland M, Molteberg E, Iversen PO, Veierød MB, Taubøll E, Selmer KK, Nakken KO. Effect of modified Atkins diet in adults with drug-resistant focal epilepsy: A randomized clinical trial. Epilepsia. 2018 Aug;59(8):1567-1576. 
Поделиться: