Корь

Корь — тяжелое, высокозаразное инфекционное вирусное заболевание, которое распространено во всем мире. После контакта c заболевшим инфекция развивается примерно у 90% восприимчивых людей и характеризуется высокой лихорадкой, интоксикацией, ринитом, кашлем и конъюнктивитом, а также высыпаниями на коже, которые распространяются поэтапно, сверху вниз [1;2;3].

Заразиться корью можно при мимолетном контакте или даже его отсутствии. Несмотря на то, что он малоустойчив во внешней среде, вирус кори способен перемещаться на большие расстояния с потоком воздуха через вентиляционные системы, коридоры и лестничные клетки. Если женщина заболевает в последнем триместре беременности, есть высокая вероятность внутриутробной передачи вируса через плаценту ребенку [1;2].

Другие Инфекционные заболевания: Коронавирус (коронавирусная инфекция) Краснуха

Наиболее восприимчивы к кори невакцинированные дети до 1 года, школьники, подростки и молодые люди. В бедных странах корь ежегодно поражает 30 миллионов детей и вызывает 1 миллион смертей, а также от 15 000 до 60 000 случаев слепоты [2].

Несмотря на то, что корь традиционно относят к детским болезням, она может поражать людей любого возраста, независимо от пола и расовой принадлежности.

Частота заболеваемости корью значительно варьирует в зависимости от уровня вакцинации населения.

Для кори характерен подъем заболеваемости в холодное время года (осенне-зимний период). После перенесенного заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет. После вакцинации иммунитет более кратковременный (до 15 лет).

Причины развития кори

Возбудителем кори является РНК-вирус рода Morbillivirus из семейства Paramyxoviridae. Люди — естественные хозяева вируса кори; о существовании бессимптомных форм инфекции не известно [1;2;3].

Источником инфекции является больной человек, который наиболее заразен в последние 2 дня инкубационного периода и до 4-го дня после появления сыпи. Заразный период в целом составляет 8-10 дней. С 5 дня после появления сыпи больной корью не заразен [2;3].

Путь передачи инфекции — аэрозольный (воздушно-капельный). Больной корью распространяет вирус при кашле и чихании с крупными каплями слюны и слизи, которые переносятся по воздуху на небольшие расстояния. Мелкие капельки аэрозоля с вирусом обладают большей летучестью и держатся в воздухе закрытых помещений до 2-х часов. Передача вируса кори в таких помещениях может происходить даже при отсутствии контакта с больным человеком. Через предметы и третьих лиц корь не передается [3].

Входными воротами для вируса кори является слизистая оболочка верхних дыхательных путей и конъюнктивы глаз. Затем инфекция распространяется по всему организму. Дополнительными факторами риска заражения и тяжелого течения инфекции служат:

Симптомы и признаки кори

В типичном течение кори различают 4 периода, которые последовательно сменяют друг друга:

Характерным симптомом кори являются пятна Филатова-Коплика-Бельского на слизистой оболочке щек и неба. Они мелкие, белесоватого цвета, окружены узкой красной каемкой и напоминают манную крупу.

В катаральном периоде первыми признаками кори являются: высокая лихорадка; острый ринит; частый сухой кашель; конъюнктивит ("красные" глаза), слезотечение, светобоязнь; фарингит.

В период высыпаний появляется мелкая пятнисто-папулезная сыпь, которая характеризуется этапностью и распространяется сверху вниз. В первые сутки — на лице (за ушами, на спинке носа и далее), шее, верхней части груди, на плечах. В течение вторых суток сыпь целиком покрывает туловище и верхнюю часть рук, а на 3-4 сутки спускается на нижнюю часть рук и ног, распространяясь на внешние и внутренние поверхности конечностей. Элементы сыпи часто сливаются между собой и образуют крупные, неправильной формы шероховатые на ощупь ярко-красные пятна на неизмененном фоне кожи. При появлении сыпи катаральные явления усиливаются, наблюдаются "красные" глаза, отечность век, носа, одутловатость лица, сухость и трещины на губах, максимально выражены лихорадка, интоксикация.

Сыпь у взрослых часто бывает обильнее, чем у детей. При тяжелом течении возможно появление геморрагических элементов. На рисунке — крупнопятнистая, сливная сыпь у взрослого пациента с корью.

Через 3-5 дней после начала высыпаний появляется пигментация сыпи, которая может сопровождаться отрубевидным шелушением кожи в течение 2-3 недель [3].

Период пигментации сыпи характеризуется улучшением общего состояния больного; температура тела нормализуется, катаральные явления исчезают.

Взрослые корь переживают значительно сложнее, чем дети, и признаки интоксикации при кори у взрослых выражены намного сильнее [2;3].

Классификация кори

В зависимости от характера течения различают типичную и атипичную формы кори. Атипичное течение кори чаще наблюдается у взрослых и характеризуется стертостью или отсутствием типичных симптомов. Среди атипичных форм выделяют стертый, митигированный, бессимптомный, абортивный варианты. Атипичным также считается тяжелое течение кори, которое сопровождается развитием осложнений.

У привитых против кори после контакта с больным также может развиться данная инфекция, однако протекать она будет легче и без осложнений. Иногда диагноз кори у привитых констатируют уже на стадии легкой пигментации.

Диагностика кори

Типичную корь до появления сыпи можно заподозрить на основании катаральных симптомов, конъюнктивита, светобоязни и частого, сухого кашля в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (контакт с больным). С появлением характерной сыпи диагноз кори можно поставить на основании осмотра больного. Для точной диагностики типичной и атипичной форм кори применяют лабораторные исследования: ПЦР крови или мазка из носоглотки, серологическое тестирование, обнаружение вируса в культуре тканей [1;3]

Лечение кори

Специфического противовирусного лечения коревой инфекции не существует. Легкие формы кори лечат дома, тяжелые — в инфекционной больнице. Независимо от варианта течения кори, обязательно госпитализируют взрослых больных из закрытых коллективов, а также лиц из мест с круглосуточным пребыванием детей и взрослых (детские дома, школы-интернаты, общежития).

Больному рекомендован комфортный режим, обильное питье и полноценное питание в соответствии с возрастом и состоянием организма. Также следует обеспечить обработку полости рта (полоскание 4–5 раз в день), глаз, кожных покровов.

Медикаментозное лечение кори заключается в поддерживающей терапии, которая направлена на облегчение и устранение симптомов кори, а также предупреждение осложнений.

Для уменьшения лихорадки и боли назначают парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты. При конъюнктивите рекомендуют капли с антибиотиками (альбуцид, левомицитин). Ротовую полость можно полоскать настоем ромашки, раствором хлоргексидина. Для уменьшения интенсивности зуда применяют антигистаминные препараты (лоратадинцетиризинлевоцетиризин).

При мучительном сухом кашле назначают противокашлевые средства; при влажном — муколитики (отхаркивающие): корень солодки, термопсис, ацетилцистеинбромгексинамброксол. В случае развития микробных осложнений показана антибактериальная терапия (макролиды: азитромицин или кларитромицин), в тяжелых случаях используют кортикостероиды. При всех формах кори дополнительно применяют повышенные дозы витамина А, который способствует уменьшению поражения глаз и внутренних органов [1;2;3].

Осложнения кори

Осложнения кори чаще встречаются у детей раннего возраста, беременных женщин и у людей с тяжелыми нарушениями иммунитета. Наиболее типичными осложнениями кори являются:

Такие осложнения, как средний отит, бронхопневмония, ларинготрахеобронхит и диарея, чаще встречаются у маленьких детей [2;3].

Действия пациента при кори

При подозрении на корь необходимо как можно скорее обратиться к врачу, что важно не только для быстрой постановки диагноза и начала лечения, но и для скорейшего принятия противоэпидемических мер.

Профилактика кори

Специфическая профилактика кори проводится при помощи иммунизации живой ослабленной (атенуированной) вакциной. Плановой вакцинации подлежат дети в возрасте 1 года и 6 лет.

Экстренная вакцинопрофилактика проводится однократно в течение первых 72 часов после контакта с больным корью детям с 9 месяцев и взрослым, не привитым от кори и не болевшим ею.

Постконтактную профилактику специфическим противокоревым иммуноглобулином применяют в случаях невозможности вакцинации или по прошествии более 3-х дней после контакта.

Неспецифическая профилактика кори заключается в прерывании цепочки передачи вируса:

Вирус малоустойчив во внешней среде, поэтому применения специальных дезинфектантов не требуется [1;2;3].

Поделиться: