Желтуха

Рейтинг:
3.5 2

Желтуха

Желтуха – окрашивание склер, кожи и слизистых оболочек в желтый цвет, обусловленное отложением в них желчных пигментов. Возникает при концентрации билирубина в плазме крови более 26 ммоль/л. Желтуха является симптомом множества заболеваний.

Причины возникновения

Истинная желтуха может возникать в результате следующих причин:

•  Чрезмерное разрушение эритроцитов.

Такую желтуху называют гемолитической или надпеченочной. Основная причина гемолитической желтухи – наследственная или приобретенная гемолитическая анемия. Также она может развиться при заболеваниях, связанных с неэффективным эритропоэзом, при эритропоэтической порфирии, В₁₂-дефицитной анемии, первичной шунтовой гипербилирубинемии.

•  Нарушение захвата билирубина гепатоцитами или связывания его с глюкуроновой кислотой.

Такую желтуху называют паренхиматозной или печеночноклеточной. В зависимости от механизма повреждения гепатоцитов выделяют три вида паренхиматозной  желтухи: холестатическую, ферментопатическую и печеночно-клеточную. Печеночноклеточная желтуха является частым признаком повреждения печени. Она наблюдается при хроническом гепатите, инфекционном мононуклеозе, остром вирусном гепатите, лептоспирозе, лекарственном, токсическом, алкогольном поражении печени, гепатоцеллюлярном раке, циррозе.

•  Наличие препятствия для выделения билирубина с желчью и обратного всасывания связанного билирубина в кровь.

Такую желтуху называют механической или подпеченочной. Ее причинами могут быть желчнокаменная болезнь, механические повреждения желчного пузыря, опухоли желчных протоков.

Ложная желтуха (псевдожелтуха) – окрашивание кожи в желтый цвет в результате накопления в ней каротинов при обильном и длительном употреблении в пищу некоторых продуктов (моркови, апельсинов, свеклы, тыквы) или приеме внутрь пикриновой кислоты, акрихина.

Симптомы желтухи

Клиническая картина надпеченочной желтухи:

Характерна умеренная желтушность кожи и склер лимонно-желтого оттенка, одновременно имеется бледность кожи, при этом отсутствует кожный зуд, боли в области печени возникают редко, увеличение печени невыраженное, значительно увеличена селезенка. Наблюдается окрашивание кала в темный цвет за счет большого количества стеркобилина.

Клиническая картина печеночной желтухи:

Характерны яркая желтушная окраска кожи, боль в области печени, равномерное увеличение печени, наличие внепеченочных знаков («печеночные ладони», «сосудистые звездочки», гинекомастия), признаки печеночно-клеточной недостаточности (преходящая энцефалопатия, геморрагии и др.). Часто отмечается спленомегалия (увеличение селезенки). При хронической патологии печени, наряду с желтухой, выявляются признаки портальной гипертензии: выраженная венозная сеть на передней брюшной стенке, варикозное расширение вен желудка, пищевода, геморроидальных вен, асцит.

Клиническая картина подпеченочной желтухи:

Возникают боли верхнем сегменте живота, лихорадка, диспепсические расстройства, стеаторея (жирный стул), кожный зуд, темно-оливковая или зеленовата пигментация кожи, похудание. Кожный зуд при механических желтухах, возникающих вследствие опухолевого процесса, часто возникает задолго до появления желтухи, носит упорный характер и не поддается терапии. Печень обычно увеличена, плотной или эластической консистенции, иногда узловатая (при злокачественном процессе). Селезенка не увеличена.

Диагностика

Лабораторные исследования:

  • бщий анализ крови;
  • билирубин;
  • осмотическая резистентность эритроцитов;
  • аминотрансферазы;
  • протромбиновый индекс;
  • протеинограмма;
  • холестерин;
  • сулемовая и тимоловая пробы;
  • щелочная фосфатаза.

Инструментальные исследования:

  • ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей;
  • релаксационная дуоденография;
  • эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ);
  • фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС);
  • чрескожная чреспеченочная холангиография;
  • сканирование печени с радиоактивным изотопом золота или технеция, целиакография,
  • спленопортография;
  • компьютерная томография.

Виды заболевания

1.  Истинная желтуха.

•  Печеночная (паренхиматозная) желтуха:

- печеночно-клеточная желтуха;

- холестатическая желтуха;

- энзимопатическая желтуха.

•  Гемолитическая (надпеченочная) желтуха.

•  Механическая (подпеченочная) желтуха.

2.  Ложная желтуха.

Действия пациента

При появлении желтухи необходимо обратиться к врачу.

Лечение

Возникновение желтухи обычно требует госпитализации. Лечение желтухи зависит от причины ее возникновения. Используется хофитол.

Осложнения

Тяжесть и характер осложнений желтухи зависит от основного заболевания и уровня билирубина в крови. При отсутствии или неадекватном лечении возможно развитие печеночной недостаточности.

Профилактика

Необходимо избегать инфекций, рационально питаться, вести активный образ жизни, отказаться от вредных привычек.

 

Показать больше статей

ВХОД или регистрация

Забыли пароль?

Войти с помощью:

Вход или РЕГИСТРАЦИЯ

Нажимая «Зарегистрироваться»
вы соглашаетесь с правилами пользования

Войти с помощью:

Назад